女性應(yīng)該采取什么措施減少與環(huán)境相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險?美國醫(yī)學(xué)院新發(fā)布的報告所提供的建議并不多:避免不必要的醫(yī)學(xué)輻射、如有可能放棄使用綜合雌激素進(jìn)行更年期治療、限制飲酒量、戒煙、保持健康體重和定期運動。但報告同時指出,染發(fā)劑的使用和來自手機(jī)等的非電離輻射不太可能對女性患乳腺癌的風(fēng)險產(chǎn)生影響,因為多項研究并沒有發(fā)現(xiàn)它們與這種疾病的關(guān)系。
乳腺癌是困擾女性的一種主要疾病。據(jù)估計,2011年,美國大約有23萬人被診斷患上乳腺癌,其中4萬人死亡。受蘇珊·科曼治療基金會委托,美國醫(yī)學(xué)院組織一個專門委員會實施研究,評估目前有關(guān)乳腺癌與環(huán)境因素相關(guān)的科學(xué)證據(jù)、審視乳腺癌研究面臨的挑戰(zhàn)、探討以證據(jù)為基礎(chǔ)的風(fēng)險降低措施,并提出對未來研究的建議。
美國醫(yī)學(xué)院的“乳腺癌和環(huán)境委員會:科學(xué)證據(jù)、研究方法和未來方向”由15位專家組織,加州大學(xué)戴維斯分校公共健康科學(xué)系教授Irva Hertz-Picciotto任委員會主席。經(jīng)過兩年的研究,委員會制定了長達(dá)364頁的報告,蘇珊·科曼治療基金會為該項研究提供100萬美元經(jīng)費。
蘇珊·科曼治療基金會1982年由南希·布林克爾為紀(jì)念病逝于乳腺癌的姐姐蘇珊·科曼而創(chuàng)立,是全球大的乳腺癌研究和教育基金會。美國醫(yī)學(xué)院于1970年成立,負(fù)責(zé)為政策制定者、健康專家、私人組織和公眾提供獨立、客觀和以事實為基礎(chǔ)的建議。
在對一系列影響乳腺癌的環(huán)境因素研究進(jìn)行了仔細(xì)評估后,委員會得出自己的結(jié)論。他們根據(jù)確鑿科學(xué)事實所提出的具體建議只有幾條,其中絕大多數(shù)建議已廣為人知但效果尚不確定。Hertz-Picciotto說:“過去20年中,國立衛(wèi)生研究院和私人基金組織花了大量的錢試圖鑒別乳腺癌風(fēng)險因子,相比較于所投資的經(jīng)費,我們從研究中所知甚少,令人失望。”
委員會在報告中指出,盡管尚不明確,但有證據(jù)顯示暴露于氣態(tài)汽油、汽車尾氣、煙草煙霧以及某些工作場合中的化學(xué)物質(zhì)如苯、丁二烯、環(huán)氧乙烷等之中,會增加患乳腺癌的風(fēng)險。然而,因不充分或矛盾的證據(jù),委員會還不能確定許多化學(xué)物質(zhì)是否改變?nèi)橄侔╋L(fēng)險,比如雙酚A、殺蟲劑、化妝品和食品補(bǔ)充劑中的成分等。女性有可能會選擇讓自己盡量少暴露于化學(xué)物質(zhì)中,但委員會指出,還沒有充足的研究可以顯示這類舉措的潛在利益。在進(jìn)入市場前,化妝品、食品補(bǔ)充劑和其他產(chǎn)品的化學(xué)物質(zhì)只接受過極為有限的測試,委員會提醒應(yīng)該努力幫助消費者明白這些事實。
委員會在報告強(qiáng)調(diào),盡管所提出的預(yù)防措施在一般情況下有可能會降低女性乳腺癌風(fēng)險,但每項措施具體能降低多少風(fēng)險尚無定論。預(yù)防措施的效果會因人而異,因為女性會在一生的不同階段暴露于各種物質(zhì)之中,此外還有生理、遺傳等因素的綜合影響。即使女性遵從了委員會所提出的每項建議,也不能保證她們不患上這種疾病。他們在報告中謹(jǐn)慎指出:“對每位女性來說,因這些措施帶來的潛在風(fēng)險降低情況各有不同且效果可能相當(dāng)適中。”
委員會探討了目前環(huán)境與乳腺癌關(guān)系研究所面臨的挑戰(zhàn),并對未來的研究方向提出建議。委員會指出,環(huán)境與乳腺癌的研究非常重要,盡管目前的證據(jù)尚不確定,但首要關(guān)注的問題包括夜班工作和隨之而來的對睡眠周期的破壞、導(dǎo)致基因變異或改變基因表達(dá)的化學(xué)物質(zhì)、雌性激素等影響性激素、基因與環(huán)境的相互作用等。未來還需要更多的研究分析女性一生不同階段所暴露的環(huán)境和多重暴露所導(dǎo)致的累積性影響。絕大多數(shù)研究主要針對成年人和診斷前幾年的暴露經(jīng)歷,但近的研究已經(jīng)顯示一生不同階段所暴露情況的重要影響,比如兒童時期、青少年時期、懷孕期和更年期等。
蘇珊·科曼治療基金會主席伊麗莎白·湯普森表示,基金會對醫(yī)學(xué)院的報告表示滿意,基金會尋求醫(yī)學(xué)院的建議是因為醫(yī)學(xué)院的工作嚴(yán)謹(jǐn)并受到高度尊重,基金會需要嚴(yán)格基于科學(xué)的報告。