CT血管造影術(shù)對疑似急性冠脈綜合癥患者的診斷

　  急診科接收的病人中疑似急性冠狀動脈綜合癥的比例非常高，然而，相當(dāng)數(shù)量的此類患者后被證實(shí)并非患有心血管疾病。冠脈DSA體層攝影數(shù)字減影血管造影術(shù)(CCTA)對冠狀動脈疾病的診斷有非常高的陰性預(yù)測價值，但它在排除患者接受急診監(jiān)護(hù)的安全性是否可靠，尚未得到證實(shí)。

　　他們隨機(jī)指定低至中度危險值的急性冠脈綜合癥患者按2：1的比例接受CCTA處理或傳統(tǒng)護(hù)理。美國5個中心同時招募受試者進(jìn)行試驗。受試者年齡在30歲以上且血栓溶解心肌梗死危險值在0到2之間或癥狀，體征達(dá)到受試標(biāo)準(zhǔn)，或者體格檢查合格。試驗首要結(jié)果為CCTA檢查結(jié)果為陰性的患者亞組的安全性，或者以檢查后30天內(nèi)患心肌梗死或心源性死亡的機(jī)率定義的安全性。

　　研究共納入1370名受試者：CCTA組有908名而傳統(tǒng)護(hù)理組有462名。兩組基線特征相似。CCTA檢查顯示陰性的640名患者中，沒有在30內(nèi)死亡或心肌梗塞發(fā)作（%; 95% 置信區(qū)間[CI], 0 to 0.57）。與傳統(tǒng)護(hù)理組相比，CCTA組有更多的患者符合終止急診監(jiān)護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)(49.6% vs. 22.7%; difference, 26.8 percentage points; 95% CI, 21.4to 32.2)，急診監(jiān)護(hù)時間更短(中值, 18.0 小時 vs. 24.8小時; P<0.001)，冠脈疾病檢出率更高(9.0% vs. 3.5%; 差異, 5.6 個百分點(diǎn); 95% CI, 0 to 11.2)。

　　結(jié)論：基于CCTA的策略對低至中危疑似急性冠狀動脈綜合癥患者進(jìn)行診斷排除是安全的，評估會給出更高的安全值從而提高患者的急診出院率。