糖尿病病人的出院指導(dǎo)

　   作者：王兆和 作者單位：225200，江蘇省江都市第二人民醫(yī)院。

　　【關(guān)鍵詞】 糖尿病;出院指導(dǎo);護(hù)理

　　隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的廣泛應(yīng)用，出院指導(dǎo)已成為臨床護(hù)士護(hù)理工作的重要一部分，做好出院指導(dǎo)對(duì)糖尿病等慢性疾病的轉(zhuǎn)歸，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低再次住院率具有重要的意義?，F(xiàn)將糖尿病病人的出院指導(dǎo)介紹如下。

　　1　臨床資料

　　我院僅2010年就收治了71例糖尿病人，年齡29歲～93歲，平均67歲。這些病人病情輕重不一，由于治療護(hù)理得當(dāng)，均好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。

　　2　出院指導(dǎo)

　　近年糖尿病的發(fā)病率逐年增高，是僅次于心血管疾病，惡性腫瘤的第三大疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織資料表明，目前全球有糖尿病人1.35億，每年以新增近100萬例的速度增長，且年輕化。因此，除加強(qiáng)普及糖尿病教育外，醫(yī)院切實(shí)做好糖尿病人出院指導(dǎo)也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　2.1　飲食指導(dǎo)

　　飲食治療是糖尿病治療的治療方法，因此飲食控制至關(guān)重要，指導(dǎo)病人控制總熱量的攝入，不能無節(jié)制地大吃大喝，禁酒，忌食葡萄糖，蜜糖及制品，忌食動(dòng)物脂肪，少食膽固醇含量高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。膽固醇攝入低于每日300 mg，主食盡量選用粗制米面、雜糧、纖維素含量高的食物，多食新鮮蔬菜，適量進(jìn)食水果和甜食，3餐營養(yǎng)搭配均衡定量，3餐分配一般為1/5、 2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。老年人應(yīng)酌減，身體生長發(fā)育的兒童、孕婦及運(yùn)動(dòng)量大的年輕人可酌情增加。

　　2.2　運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

　　肥胖是2型糖尿病的重要易患因素之一，同時(shí)體力活動(dòng)不足也可加重糖尿病病情，因此，糖尿病病人要定期測(cè)體質(zhì)量，使體質(zhì)量維持正常水平。方法是參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每天堅(jiān)持30 min以上(應(yīng)根據(jù)病人情況、年齡、全身狀況等決定運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量)，一般不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，適宜的運(yùn)動(dòng)方法是慢跑、散步、打太極拳、做操、游泳等。宜小運(yùn)動(dòng)量，關(guān)鍵是持之以恒。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1 h為宜。如注射胰島素的病人，運(yùn)動(dòng)前好注射在腹部，此處比四肢皮下吸收慢，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)，能起到增強(qiáng)體質(zhì)、減輕體質(zhì)量、增加能量消耗的作用，從而間接起到控制血糖，穩(wěn)定病情的作用。

　　2.3　用藥指導(dǎo)

　　遵醫(yī)囑使用降糖藥物，如口服磺脲類和雙胍類降糖藥，有胰島素適應(yīng)證的病人使用胰島素?？诜请孱惡碗p胍類降糖藥時(shí)，應(yīng)注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道反應(yīng)。注射胰島素時(shí)，主要的不良反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，指導(dǎo)病人應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確使用劑量，讓病人在出院前就學(xué)會(huì)自我注射方法，懂得注射的注意事項(xiàng)。如注射部位的選擇、持針方法、消毒方法、注射途徑等，還要教會(huì)病人判斷胰島素低血糖反應(yīng)和應(yīng)對(duì)處理方法，若出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓等，應(yīng)進(jìn)食糖果，含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖20 mL～30 mL，待病情穩(wěn)定后送醫(yī)院。

　　2.4　足部護(hù)理指導(dǎo)

　　糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，平時(shí)注意足部衛(wèi)生，勤換鞋襪，鞋宜稍大且寬松柔軟，鞋內(nèi)干燥、清潔，鞋墊平穩(wěn)，保暖性能好，堅(jiān)持每天溫水泡腳，好做到每天局部按摩1次，時(shí)間20 min～30 min，不能赤腳走路，不宜用熱水袋或電褥取暖，防止足部燙傷。禁止穿緊身衣褲，以免影響足部血循環(huán)。每天檢查足部1次，若出現(xiàn)趾間裂縫、水皰等現(xiàn)象，均要及時(shí)處理。

　　2.5　血糖自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

　　幫助病人和家庭成員提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力，了解糖尿病控制良好的標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確使用血糖儀，一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)就診。