感染性心內(nèi)膜炎患者植入心臟裝置導(dǎo)致更多并發(fā)癥

   《美國醫(yī)學(xué)會》雜志4月25日刊報(bào)道稱植入心臟裝置的感染性心內(nèi)膜炎病人患并發(fā)癥的幾率增高，包括瓣膜感染、心衰、持續(xù)性菌血癥等。同時，患者的住院率和1年死亡率也會增高，當(dāng)植入裝置為心臟瓣膜時尤為明顯。

　　該研究的背景信息：心臟電子裝置，如性起搏器和植入性植入式心臟復(fù)律除顫器(ICDs)在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。1993年至2008年間，美國植入性起搏器或ICD的患者估計(jì)高達(dá)420萬。心臟裝置感染是一種嚴(yán)重的新興疾病，1993年至2008年間該病的發(fā)生率上升了210%。每例該病患者住院期間的花費(fèi)估計(jì)至少為14.6萬美元。心臟裝置感染性心內(nèi)膜炎(CDIE)的治療比較復(fù)雜，通常需要長療程的抗生素治療、經(jīng)皮或手術(shù)移除植入裝置，并且有可能需要重新植入裝置。

　　澳大利亞吉朗Barwon健康中心的Eugene Athan博士和她的團(tuán)隊(duì)決定評估CDIE的特征和感染相關(guān)性醫(yī)療保健方面的結(jié)果，并評估與住院率和1年死亡率相關(guān)的預(yù)后因素以及裝置移除后的結(jié)果。一項(xiàng)國際合作的心內(nèi)膜炎前瞻性隊(duì)列研究于2000年7月至2006年8月在28個國家的61個醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行，包含2760名感染性心內(nèi)膜炎確診患者。Athan團(tuán)隊(duì)分析了上述研究的患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中177名（6.4%），擁有心臟植入裝置。其中152名患者（85.9%）的植入裝置為性起搏器，21名（11.9%）為ICD，剩余4名患者植入裝置的類型未知。大部分患者（74%）為男性，平均年齡為74歲。149名患者（84.2%）的血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，分離培養(yǎng)后主要是葡萄球菌，其中35.0%為金黃色葡萄球菌，31.6%為凝固酶陰性葡萄球菌。26名CDIE患者在住院期間死亡，包括接受裝置移除手術(shù)的141名患者中的18名(12.8%)以及未接受手術(shù)的34名患者中的8名(12.8%)。在出院后至1年隨訪期之間，15名患者死亡，10名患者中斷隨訪。隨訪一年后的結(jié)果為，177名患者中的126名(71.2%)存活，41名(23.2%)死亡。66名患者(37.3%)伴有瓣膜感染，15.3%的患者伴有心衰并發(fā)癥，15.8%的患者有持續(xù)性菌血癥。
研究者評論道：“其中有幾種并發(fā)癥與CDIE患者的住院率和死亡率有關(guān)。該病的高死亡率使預(yù)防措施的改善顯得尤為重要，包括在裝置植入或操作過程中皮膚一定要消毒以及應(yīng)用適量抗生素，同時植入后進(jìn)行任何侵入性或血管內(nèi)操作時一定要謹(jǐn)慎小心。”

　　81名CDIE病人患有醫(yī)療保健相關(guān)性感染，其中61名是醫(yī)源性感染，20名是非醫(yī)源性感染。

　　一項(xiàng)深入評估顯示裝置移除對患者的1年生存狀況有利。接受裝置移除手術(shù)的141名患者中，28名（19.9%）于1年后死亡；相比之下，未接受手術(shù)的34名患者中有13名（38.2%）死亡。研究者總結(jié)道：“如果植入心血管電子裝置的患者數(shù)量快速上升，則需要深入研究這一嚴(yán)重并發(fā)癥的預(yù)防和治療措施。”