電子病歷新工具可減輕急診患者CT依賴(lài)癥

據(jù)來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院的一份研究表示，一種可記錄患者之前經(jīng)歷CT掃描時(shí)的輻照情況的全新電子病歷工具有助減少可能對(duì)患有腹痛的急診病人進(jìn)行的不必要的相關(guān)檢測(cè)。這份研究結(jié)果將于今天在急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)會(huì)年會(huì)上發(fā)布。這一新的研究成果顯示，使用該工具后，患者經(jīng)受CT掃描的機(jī)會(huì)減少了10%，而且住院的患者人數(shù)并沒(méi)有因此增加。該工具幫助外科醫(yī)生重新考慮用于全美國(guó)14%的急診病人的檢測(cè)所帶來(lái)的潛在的風(fēng)險(xiǎn)及利益。

在美國(guó)，腹痛是人們到急診室尋求幫助的普遍的原因，每年有1000萬(wàn)的急診病例來(lái)自于此。但是這種癥狀背后的原因五花八門(mén)，有的可以簡(jiǎn)單地用一劑非處方藥就解決，而有的則可能在幾小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致病危;有的是突然的一陣胃腸疼痛，而有的則是宮外孕;有的是因?yàn)楸忝?，有的則是因?yàn)榭齑┛椎年@尾；有的是因?yàn)轲逇?，還有的則是類(lèi)似克羅恩病這樣的慢性病的征兆。

這一復(fù)雜的診斷上的矛盾對(duì)立極大地影響了急診室醫(yī)生，使他們傾向于嚴(yán)重依賴(lài)CT掃描這樣的檢測(cè)手段，即使他們要將患者置于輻射之下，而關(guān)于哪些患者應(yīng)該接受掃描卻幾乎沒(méi)有清晰的指導(dǎo)條例。使用CT掃描來(lái)診斷急診患者的方法自20世紀(jì)90年代中期起興起，至今其使用率已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍。今天，14%的急診患者接受了掃描，這一數(shù)據(jù)被專(zhuān)家認(rèn)為是保健成本不斷增長(zhǎng)的推手。

“許多腹痛患者并沒(méi)有大的危險(xiǎn)，但是一些病情是在我們看來(lái)可以在短時(shí)間內(nèi)致命的病因名單上。” M.D.、賓夕法尼亞大學(xué)緊急醫(yī)療助理教授及賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院急診部的醫(yī)學(xué)主任Angela M. Mills說(shuō)，“我們需要確認(rèn)自己的診斷以保證患者安全，但是我們需要權(quán)衡進(jìn)行類(lèi)似CT掃描這樣的檢測(cè)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和伴隨的機(jī)會(huì)，即這樣的檢測(cè)確實(shí)會(huì)為我們提供那些我們不能通過(guò)其它風(fēng)險(xiǎn)較小的手段來(lái)獲得的信息。”

賓夕法尼亞大學(xué)的研究人員調(diào)查研究了一種嵌在患者電子病歷中的新工具，它向醫(yī)生提出一系列的問(wèn)題來(lái)幫助檢查和權(quán)衡他們采取CT掃描來(lái)診斷患者的腹痛的決定。醫(yī)生們被問(wèn)到，例如，他們準(zhǔn)備做出什么診斷(闌尾炎、結(jié)腸炎、卵巢囊腫還是腫瘤)，以及他們認(rèn)為有多大的可能該患者確實(shí)患有該疾病。如果一個(gè)住院醫(yī)師提出進(jìn)行該檢測(cè)，那么在患者接受掃描前這個(gè)要求必須要經(jīng)由主治醫(yī)師同意。研究人員說(shuō)，這些步驟看上去在敦促醫(yī)護(hù)人員重新考慮他們選擇檢測(cè)的決定方面發(fā)揮了作用。

作者們對(duì)2011年7月至2012年3月間賓夕法尼亞醫(yī)學(xué)部的兩所急診室所收治的11,176名患者進(jìn)行了研究。在使用新的“問(wèn)責(zé)工具”之前，急診室接收的病患中32.3%接受了CT掃描。采用新工具以后，這個(gè)比例降到了28%。在對(duì)多種復(fù)雜因素進(jìn)行調(diào)整后，研究人員確定，通過(guò)將該工具建入電子病歷，患者經(jīng)受CT掃描的幾率減少了10%。使用該工具以后，這些病人也不再可能會(huì)住院——而以往當(dāng)診斷不清晰時(shí)，住院是在所難免的。

這一新研究完成后，該程序發(fā)布了一個(gè)加強(qiáng)版本，新版本還提供患者之前在賓夕法尼亞大學(xué)接受了多少不同的腹部成像檢測(cè)的信息，并采集有他們之前所有CT掃描的輻照記錄。Mills希望這些新增數(shù)據(jù)可幫助減少更多不必要的檢測(cè)。

“對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，比如那些年長(zhǎng)的或者患有癌癥的患者，這個(gè)工具或許沒(méi)能起到什么不同的作用。”Mills說(shuō)，“但是，還有許多腹痛患者年輕、健康，他們患的病也通常不會(huì)威脅生命，例如腎結(jié)石，我們希望這個(gè)工具可以減少這些人面對(duì)不必要輻射的機(jī)會(huì)。”

未來(lái)，當(dāng)電子病歷更加豐富，并且能夠在不同醫(yī)院間獲取時(shí)，她希望能有一個(gè)類(lèi)似的工具可以用來(lái)獲取大量患者的過(guò)往CT掃描記錄。