室性心動(dòng)過速的動(dòng)態(tài)心電圖分析1

    作者：古麗米拉　　作者單位：奎屯州醫(yī)院，新疆 奎屯 833200
    本文對24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢出的42例短陣室性心動(dòng)過速進(jìn)行分析，以探究心電學(xué)特征及臨床意義。

　　1 資料和方法

　　1.1 對象 2005年7月至2005年6月動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出的短陣心動(dòng)過速42例。男34例，女8例，年齡10歲～82歲,平均年齡(58.42±18.28)歲，臨床診斷冠心病24例(其中急性心肌梗死14例，陳舊性心肌梗死6例，合并糖尿病4例)，原發(fā)性高血壓6例，擴(kuò)張型心肌病2例，急性心肌炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥各2例，肺源性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎后遺癥、尿毒癥、假腱索、特發(fā)性長Q-T間期綜合征各1例，共40例;余2例原因不明。

　　1.2 方法 應(yīng)用美國Del Mar-K-90BDI Holter記錄儀同步記錄MV1、MV3 、MV5三通道,心律失常分析由電腦處理后加以人工修改,統(tǒng)計(jì)室性心動(dòng)過速以下叁數(shù):與室性期前收縮關(guān)系，發(fā)作的陣次和頻率, QRS波群形態(tài)和偶聯(lián)間期,提前指數(shù)和易損指數(shù)，發(fā)生時(shí)間，其他異常心電圖改變。本文選擇短陣性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)3次或3次以上連續(xù)室性波動(dòng)，頻率60次/min～250次/min以上。人記錄時(shí)間23 h以上，取一陣持續(xù)時(shí)間長或形態(tài)不同之室性心動(dòng)過速進(jìn)行分析。

　　測定短陣室性心動(dòng)過速發(fā)生時(shí)的R-R'間期、R-R間期和室性心動(dòng)過速發(fā)生前竇性心律中的Q-T間期,根據(jù)公式：

　　提前指數(shù)=R-R'間期÷Q-T間期

　　易損指數(shù)=R-R間期×Q-T間期÷R-R間期

　　2 結(jié)果

　　42例均為竇性心律伴異位心律,共記錄到短陣室性心動(dòng)過速2 131陣。監(jiān)測過程出現(xiàn)室性期前收縮33例,其中多源性14例,成對28例,室性期前收縮總數(shù)3~55317次/24 h。其中1萬～2萬次約3例,3萬～4萬次約5例,4萬次以上4例。42例室性心動(dòng)過速發(fā)作范圍1~764陣/24 h,發(fā)作頻率72次/min～280次/min。偶聯(lián)間期<400 ms 9例,400 ms～599 ms16例,≥600 ms 17例。QRS波群形態(tài)單形型36例,頻率72次/min～220次/min,多形型6例,頻率110次/min～280次/min。

　　42例短陣室性心動(dòng)過速的平均提前指數(shù)為(1.45±0.30),僅1例<1,3例=1,41例>1;平均易損指數(shù)(0.53±0.09),41例均<1，僅1例>1。偶聯(lián)間期≤400 ms的短陣室性心動(dòng)過速頻率較高，為100次/min～280次/min,平均161次/min,≥600 ms的頻率較低，為72次/min～220次/min,平均127次/min,其中8例發(fā)生R在P上現(xiàn)象并引發(fā)短陣室性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)偶聯(lián)間期小于同源室性期前收縮者17例,大于者25例。室性心動(dòng)過速發(fā)生在日間清醒狀態(tài)下25例,夜間睡眠中8例,另9例日夜均有發(fā)生。

　　42例短陣室性心動(dòng)過速同時(shí)伴房性期前收縮1~17457次/24 h，短陣房性心動(dòng)過速1~991次/24h 46例，ST-T改變14例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長各1例。

　　3 討論

　　1972年Han[1]提出，期前收縮提前指數(shù)<1時(shí)，R波必然會落在T波上，當(dāng)R波落在易損期時(shí)，極易誘發(fā)心室顫動(dòng);易損指數(shù)為1.1～1.4可發(fā)生室性心動(dòng)過速，大于1.4則可導(dǎo)致心室顫動(dòng)。本組短陣室性心動(dòng)過速偶聯(lián)間期≤400 ms只占21%，而≥600 ms則占33%，96%期前收縮提前指數(shù)>1，僅1例<1，本文動(dòng)態(tài)心電圖所監(jiān)測到的短陣室性心動(dòng)過速絕大部分均無R波重疊于T波作為起因，也無較高的易損指數(shù)，一般不會引起心室顫動(dòng)。本文有8例患者發(fā)生R在P上現(xiàn)象，說明R在P上現(xiàn)象較R在T上現(xiàn)象常見，提示發(fā)生在舒張晚期的室性期前收縮易引發(fā)室性心動(dòng)過數(shù)。

　　本文80%患者為器質(zhì)性心臟病。監(jiān)測過程中有57%和70%分別出現(xiàn)多源和成對室性期前收縮，31%患者ST-T呈缺血型改變。這樣的一組改變常被認(rèn)為是引發(fā)心室顫動(dòng)，猝死的危險(xiǎn)因素。本組室性心動(dòng)過速多的為1例冠心病患者，晝夜發(fā)生762陣伴成對室性期前收縮586次，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。另1例8歲女孩，因反復(fù)暈厥抽搐3 a，按“癲癇”治療不能控制，心電圖示Q-T間期延長(Q-Tc間期0.56s)伴V1~V3T波寬大倒置。動(dòng)態(tài)心電圖記綠到與抽搐同時(shí)發(fā)生的頻率達(dá)280次/min的扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，確認(rèn)為特發(fā)性長Q-T間期綜合征后，經(jīng)普萘洛爾治療效果良好。本組病例在治療期間對高危患者嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)治療，無1例發(fā)展為持續(xù)性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或死亡。可見惡性室性心律失常的發(fā)生很大程度上取決于心臟病變的嚴(yán)重程度和當(dāng)時(shí)的心功能狀態(tài)。有器質(zhì)性心臟病，心功能失代償，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，室性心律失常是高危因素[2]。因此，對室性心律失常應(yīng)結(jié)合臨床資料，進(jìn)行客觀的分析，對高?；颊?，給予嚴(yán)重程度評價(jià)。