酚妥拉明聯(lián)合銀杏達莫治療46例重度肺心病心衰觀察

　　作者：黃裕濤　　作者單位：江蘇啟東，啟東市第三人民醫(yī)院

　　【關(guān)鍵詞】 肺心病 心力衰竭 酚妥拉明 銀杏達莫 療效評價

　　肺源性心臟病心功能不全是常見病，我院用酚妥拉明聯(lián)合銀杏達莫治療肺心病心衰46例，收到較好療效，現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組46例中，男26例，女20例，年齡大84歲，平均52歲，60歲以上33例，均按1980年全國肺心病會議制訂的標準診斷，原發(fā)病為慢支44例，結(jié)核病纖維化2例，病程10年以上40例，發(fā)病誘因為上呼吸道感染40例，肺內(nèi)感染6例，治療前作心電圖、測P波電壓和血液流變學檢測。
　　1.2 方法 本組46例，經(jīng)傳統(tǒng)治療，即吸氧、抗感染、止咳平喘、化痰，適當強心、利尿和糾正水電解質(zhì)紊亂處理，心率仍未控制，加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，滴速以用藥前后心率增加不超過20～30次min為宜，約2 h滴完，銀杏達莫(湖北民康制藥有限公司生產(chǎn))20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml，靜滴均每日1次，用藥期間密切觀察血壓和尿量變化。
　　2 結(jié)果

　　根據(jù)1992年衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標準判斷療效，待臨床癥狀改善，咳喘明顯減輕，紫紺、舌下靜脈怒張明顯減少或消失，肝臟腫大縮小，尿量增加，心衰基本控制后停藥。
　　本組46例，2例死于肺性腦病，其余44例均有明顯改善，短6天出現(xiàn)療效，長12天癥狀體征明顯改善，治療前后心電圖P波電壓和血液流變學檢查，見表1。表1 心電圖P波電壓和血液流變學檢查結(jié)果
　　3 討論

　　肺心病重度心衰一般指經(jīng)7～10天治療心衰仍未得到控制，肺心病人，由于長期低氧血癥，反復呼吸道感染，肺毛細血管床破壞，通氣血流比例失調(diào)，繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增大，同時激活了血小板，產(chǎn)生血小板凝集團，形成微血栓，導致肺微循環(huán)障礙，血流緩慢加重肺動脈高壓，肺循環(huán)阻力加大，加重右心負荷，加速心衰發(fā)展，使心衰難以控制，酚妥拉明能直接擴張小動脈，降低肺動脈壓和心排血阻力，減輕右心后負荷，提高心臟收縮指數(shù)，同時擴張小靜脈，減少回心血量，降低心肌耗氧量，肺心病心衰時，低氧血癥和高碳酸血癥，使肺內(nèi)活性物質(zhì)如組織胺、5-羥色胺及PG-F2釋放增加，引起支氣管平滑肌收縮，黏膜水腫，黏膜腺分泌增加，肺血管收縮，血小板在肺血管床凝集，肺順應性降低，酚妥拉明能對抗肺內(nèi)活性物質(zhì)的分泌，擴張支氣管，改善通氣與換氣功能，從而保持通氣與血流比例協(xié)調(diào)。銀杏達莫為復方制劑，含銀杏總黃酮和雙嘧達莫。前者具擴張冠狀血管和腦血管，改善心臟血供，后者能抑制血小板凝集和釋放，同時能抑制各組織中磷酸二酯酶活性，間接起舒張支氣管平滑肌作用，改善通氣。
　　通過本組治療觀察，認為酚妥拉明、銀杏達莫聯(lián)合用藥優(yōu)點如下：(1)降低肺動脈壓，減輕心臟負荷，又能抗凝，降低血液黏稠度，降低二氧化碳分壓，提高肺組織氧飽和度。(2)可減輕右心室前后負荷，改善冠狀動脈血供，減少心肌耗氧量，提高射血指數(shù)。(3)對肺心病的高凝狀態(tài)有顯著療效，能降低并發(fā)癥和死亡率。(4)近期療效較滿意，遠期療效待觀察。