經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床分析

【摘要】目的：探討椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的方法和療效。方法：將100例確診的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)，對(duì)照組行傳統(tǒng)保守治療，比較兩組患者療效、影像學(xué)變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組治療后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分均較術(shù)前顯著下降(P均<0.05)，觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度及傷椎后緣高度均較治療前顯著提高(P均<0.05)，對(duì)照組治療后以上影像學(xué)指標(biāo)均與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組、對(duì)照組治療后Barthel指數(shù)均較治療前顯著提高(P均<0.05)，觀察組Barthel指數(shù)恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：PVP為治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的有效手段，能更好改善癥狀，恢復(fù)椎體形態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。
　　【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折; 經(jīng)皮椎體成形術(shù); VAS評(píng)分

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To investigate the treatment effects of percutaneous vertebroplasty on osteoporotic vertebral fracture. Methods： A total of 100 elder patients with osteoporotic vertebral fracture were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The observation group was treated with percutaneous vertebroplasty (PVP)， while the control group was treated with conventional treatment. Treatment effects， imaging changes and incidence of complications were observed and compared. Results： After treatment， VAS score， Oswestry score of observation group and control group both significantly decreased significantly compared with preoperative status (P<0.05 )， but the decrease in the observation group was more obvious (P<0.05). After treatment the vertebral kyphosis， front height， midline height and trailing edge height of the involved vertebral were all significantly improved for the observation group (P<0.05). However， the no significant difference in the above mentioned parameters were observed for the control group (P>0.05). Both groups showed increased Barthel index after treatment(P both<0.05)， but the improvement was more obvious in the observation group(P<0.05). Conclusion： PVP treatment is an effective treatment for osteoporotic vertebral fracture in elderly patients since it can improve symptoms， help to restore vertebral body shape and raise patients’life quality.

　　[KEY WORDS] Osteoporotic vertebral fracture; Percutaneous vertebroplasty; VAS score

　　骨質(zhì)疏松性脊柱骨折(osteoporotic vertebral fracture，OVF)為老年人骨質(zhì)疏松的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，一般為壓縮性骨折，傳統(tǒng)的保守治療效果并不理想，且易致嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)具有簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、高效緩解疼痛等特點(diǎn)[1]，逐漸受到重視，本文就經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)保守治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的各項(xiàng)治療指標(biāo)作比較，探討PVP治療OVF的方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
　　1　資料和方法
　　1.1　臨床資料

　　全部病例均為2003年～2010年在我院治療的老年骨質(zhì)疏松胸腰椎單椎體骨折患者，所有患者均經(jīng)X線、CT、MRI等輔助檢查確診。觀察組50例，男性35例，女性15例，平均年齡(68.3±4.5)歲，胸椎骨折者13例，腰椎骨折者37例;對(duì)照組50例，男性36例，女性14例，平均年齡(68.7±4.3)歲，胸椎骨折者10例，腰椎骨折者40例。所有患者均有中重度至重度腰背部疼痛，嚴(yán)重影響日常活動(dòng)和作息，脊柱活動(dòng)受限。體查均發(fā)現(xiàn)傷椎壓痛及棘旁肌肉壓痛，但均無明顯神經(jīng)科陽性體征。
　　1.2　治療方法

　　(1)觀察組行PVP術(shù)。在C臂透視下定位傷椎并做好標(biāo)記后，在X線引導(dǎo)下經(jīng)皮自椎弓根外上方(即左側(cè)10點(diǎn)鐘位，右側(cè)2點(diǎn)鐘位)、與矢狀面成約l5°穿刺達(dá)椎體前1/3。透視下確認(rèn)穿刺針位置，拔出針芯。加入消毒生理鹽水調(diào)制PMMA骨水泥直至糊狀，在X線透視下，用50 mL注射器接上穿刺針，抽吸骨水泥并緩緩注入傷椎。X線透視下可見骨水泥沿著骨小梁間隙緩慢浸潤(rùn)，邊緣逐漸呈毛刺狀散開直至骨皮質(zhì)，骨水泥如浸潤(rùn)至椎體后緣或者已經(jīng)向椎體外滲出，立即停止推注。確認(rèn)骨水泥完全硬化后完全拔出穿刺針，壓迫傷口數(shù)分鐘。
　　(2)對(duì)照組：常規(guī)臥床，期間予鎮(zhèn)痛藥物及物理鎮(zhèn)痛治療，臥床休息8～10周后帶支具下床活動(dòng)，予固定4～6周，期間再配合以止痛藥物治療。
　　1.3　評(píng)價(jià)方法

　　治療前、治療結(jié)束后對(duì)所有患者均行視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)以及日常生活障礙評(píng)分(Oswestry評(píng)分)檢查。治療前后常規(guī)行全脊柱X線檢查以測(cè)量傷椎后凸角及傷椎前緣、中線、后緣高度。治療前后行Barthel指數(shù)問卷調(diào)查評(píng)估生活自理能力。詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。
　　1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
　　2　結(jié)果

　　2.1　兩組老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療前后癥狀、功能指標(biāo)比較
　　觀察組和對(duì)照組老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，觀察組治療后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。表1 兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后癥狀、功能指標(biāo)比較
　　2.2　兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后傷椎影像學(xué)指標(biāo)比較

　　觀察組治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度及傷椎后緣高度均較治療前顯著提高(P<0.05)，對(duì)照組治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度及傷椎后緣高度均與治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上影像學(xué)指標(biāo)治療前后差值組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。見表2?！”?　 兩組老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療前后傷椎影像學(xué)指標(biāo)比較

　　2.3　兩組老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況

　　兩組治療后Barthel指數(shù)均較治療前顯著提高(P<0.05)，觀察組Barthel指數(shù)恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。表3　兩組老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療前后Barthel指數(shù)變化情況

　　2.4　主要并發(fā)癥發(fā)生情況
　　觀察組主要并發(fā)癥為骨水泥滲漏，發(fā)生率10%(5/50)，對(duì)照組肺部感染發(fā)生率12%(6/50)，褥瘡46%(23/50)。
　　3　討論

　　老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生后，脊柱失去負(fù)重功能，疼痛劇烈，對(duì)日常生活造成較大影響[2-3]。傳統(tǒng)非手術(shù)治療為功能鍛煉墊枕復(fù)位，其臥床時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)8周以上，并發(fā)癥發(fā)生率高[4-6]。
　　手法復(fù)位常使疼痛加重，老年患者難以耐受，且作用力線較為單一，很難適應(yīng)不同骨折類型的患者要求[2]。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，費(fèi)用巨大，風(fēng)險(xiǎn)高，老年患者中應(yīng)用多有限制。經(jīng)皮椎體成形術(shù)由法國(guó)學(xué)者Galibert和Dermand發(fā)明，首先應(yīng)用于椎體血管瘤，后逐漸發(fā)展成治療骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折的有效方法。PVP能有效止痛并恢復(fù)脊柱功能，其原理[3-10]包括：(1)骨水泥可大大增加胸腰椎體的抗壓強(qiáng)度，其粘附、成型后可有效防止骨折處再移位，如同內(nèi)固定一般，符合骨折治療的固定原則;(2)骨水泥聚合后產(chǎn)生的發(fā)熱效應(yīng)使周圍組織的部分神經(jīng)末梢逐漸喪失功能、壞死，痛覺消失;(3)骨水泥的單體毒性可降低周圍神經(jīng)末梢敏感度，進(jìn)一步減輕;(4)骨水泥承擔(dān)大部分的軸向應(yīng)力，既填補(bǔ)了疏松組織的“空缺”增加、恢復(fù)傷椎高度，又增強(qiáng)了傷椎的功能，同時(shí)還減少負(fù)重對(duì)椎內(nèi)神經(jīng)的刺激。從本次研究數(shù)據(jù)看，觀察組VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分下降幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，顯示PVP減輕疼痛、提高功能更為確切;觀察組治療后傷椎后凸角、傷椎前緣高度、傷椎中線高度及傷椎后緣高度均較治療前顯著提高(P<0.05)，對(duì)照組治療后以上影像學(xué)指標(biāo)均與治療前無顯著差異(P>0.05)，證明PVP不但獲得功能性恢復(fù)，還得以器質(zhì)性康復(fù)，這是一般保守治療所難以達(dá)到的。因此，觀察組治療后Barthel指數(shù)恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，自理能力明顯提高。
　　骨水泥滲漏是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的主要并發(fā)癥[11-12]，與骨水泥注入的壓力和數(shù)量及術(shù)中、術(shù)后的操作關(guān)系密切[7,10]。PVP術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率可高達(dá)36.5%[9]，本研究中PVP術(shù)后骨水泥發(fā)生率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道(P<0.05)。本文總結(jié)出PVP術(shù)防止骨水泥滲漏的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：(1)在骨水泥由稀薄剛轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵頃r(shí)注入，既可保證流動(dòng)，又不至于蔓延范圍過大;(2)逐步后退法注入骨水泥，持續(xù)正、側(cè)位X線透視下密切監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)滲漏即刻停止骨水泥注入;(3)注入時(shí)注意速度緩慢，以大限度限制骨水泥擴(kuò)散度，“擠牙膏”式推注可有效地防止骨水泥滲漏;(4)骨水泥硬化成形后，須旋轉(zhuǎn)工作通道后再緩慢退出工作工具，防止水泥帶入軟組織。
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