醫(yī)用治療儀器----公共醫(yī)療設(shè)備

        一、消毒與滅菌設(shè)備
        清潔、消毒、滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一個重要環(huán)節(jié)。消毒是指殺滅或清除傳播媒 介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生 物（包括芽胞），使之達到無菌程度。需進人人體內(nèi)部，包括進入血液、組織、體腔的醫(yī)用器 材，如手術(shù)器械、注射用具、一切置人體腔的引流管等，要求無菌。滅菌可包括消毒，而 消毒卻不能代替滅菌。消毒多用于衛(wèi)生防疫方面，滅菌則主要用于醫(yī)療護理。

        1．消毒、滅菌的方法
        (l)物理消毒滅菌法：利用物理因子殺滅微生物的方法。包括熱力消毒滅菌、輻射消毒、空氣凈化、超聲波消毒和微波消毒等。

        1)熱力消毒滅菌：高溫能使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失）．新陳代謝受到障礙而死亡，從而達到消毒與滅菌的目的。在消毒中，熱可分為濕熱與干熱兩大類。

        ①干熱消毒滅菌：干熱是指相對濕度在20%以下的高熱。干熱消毒滅菌是由空氣導(dǎo)熱，傳熱效果較慢。一般繁殖體在干熱80-100℃中經(jīng)1小時可以殺死，芽胞需160-170℃ 經(jīng)2小時方可殺死。 常用火焰燒灼法及焚燒爐內(nèi)焚燒等燃燒法和電熱烤箱的熱空氣消毒滅菌及微波消毒等。

        ②濕熱消毒滅菌：濕熱消毒滅菌是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強，濕熱滅菌法 比干熱滅菌法所需溫度低、時間短。 常用煮沸法和高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌法就是利用高壓和高熱釋放的潛熱進行 滅菌，為目前可靠而有效的滅菌方法。

        ③干熱滅菌與濕熱滅菌的比較：干熱與濕熱滅菌雖然都是利用熱的作用殺菌，但由于本身的性質(zhì)與傳導(dǎo)介質(zhì)不同，所以其滅菌的特點亦不一樣(表10-3)。 表10-3干熱滅菌與濕熱萸菌的比較

        2)輻射消毒滅菌：包括光照消毒和電離輻射滅菌。光消毒主要是利用紫外線照射，使菌體蛋白發(fā)生光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破壞而致細菌死亡。

        ①日光曝曬法：日光由于其熱、干燥和紫外線作用，具有一定的殺菌力。 ②紫外線燈管消毒法：紫外線燈管是一種人工制造的低壓汞石英燈管，管內(nèi)注入壓強0 4-0. 6kPa的氫氣和水銀數(shù)滴，管子兩端用鎢絲作成螺旋狀電極。通電后，氫氣先電離．然后沖擊水銀電離，發(fā)射紫外線。經(jīng)5-7分鐘后受紫外線照射的空氣，才能使氧氣產(chǎn)生臭 氧。因此消毒時間應(yīng)從燈亮5～7分鐘后計時，紫外線殺菌能力與其波長有密切關(guān)系。佳 殺菌波長為2537nm(是細菌對紫外線吸收快的波長)， 常用的紫外線燈管有l(wèi)5W、20W、30W、40W四種，可采用懸吊式，移動式燈架照射，或 紫外線消毒箱內(nèi)照射。紫外線燈配用拋光鋁板作反向罩，可增強消毒效果。 用于物品消毒時，如選用30W紫外線燈管，有效照射距離為25-60cm，時間為20-30分鐘（物品要攤開或掛起，擴大照射面）。 用空氣消毒時，室內(nèi)每10m2安裝30W紫外線燈管1支，有效距離不超過2m。照射時間為30-60分鐘，照射前清掃塵埃，照射時關(guān)閉門窗，停止人員走動。

        ③臭氧滅菌燈（電子滅菌燈）消毒法：滅菌燈內(nèi)裝有1-4支臭氧發(fā)生管，在電場作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。臭氧主要依靠其強大的氧化作用而殺菌。

        ④電離輻射滅菌法：應(yīng)用放射性核素7源或直線加速器發(fā)生的高能量電子束進行滅菌。

        3)空氣凈化：利用通風(fēng)或空氣過濾器可使室內(nèi)空氣中的細菌、塵埃大大降低，達到凈化 目的。

        4)超聲波消毒法：是利用頻率在20-200kHz的聲波作用下，使細菌細胞機械破裂和 原生質(zhì)迅速游離，達到消毒目的。如超聲洗手器，用于手的消毒。超聲洗滌機，用于注射器的清潔和初步的消毒處理。

        (2)化學(xué)消毒滅菌法：利用化學(xué)藥物滲透細菌的體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，干擾細菌酶的話仕．抑制細菌代謝和生長或損害細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，破壞其生理功能等，從而起到消毒滅菌作用。 常用化學(xué)消毒滅菌方法有浸泡法、擦拭法、熏蒸法、噴霧法和環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法等。

        2．高壓蒸汽滅菌器
        (l)高壓蒸汽滅菌法：高壓蒸汽滅菌器裝置嚴密，溫度隨蒸汽壓力增高而升高，當(dāng)壓力 增至l03-206kPa時，濕度可達121. 3-132℃。利用高壓和高熱釋放的潛熱進行滅菌。適 用于耐高溫、高壓，不怕潮濕的物品，如敷料、手術(shù)器械、藥品、細菌培養(yǎng)基等。 高壓蒸汽滅菌的關(guān)鍵問題是為熱的傳導(dǎo)提供良好條件，而其中重要的是使冷空氣從 滅菌器中順利排出。因為冷空氣導(dǎo)熱性差，阻礙蒸汽接觸欲滅菌物品•并且還可減低蒸汽分壓使之不能達到應(yīng)有的溫度。

        (2)手提式高壓蒸汽滅菌器：為金屬圓筒，分為兩層，隔層內(nèi)盛水，有蓋，可以旋緊，加熱后產(chǎn)生蒸汽。筒外有壓力表，當(dāng)蒸汽壓力升高時，溫度也隨之相應(yīng)升高。該滅菌器體積小， 可自發(fā)蒸汽，便于攜帶。

        (3)臥式高壓蒸汽滅菌器：其結(jié)構(gòu)原理同手提式高壓蒸汽滅菌器，因其體積大，一次可滅菌大量物品。操作人員須經(jīng)專業(yè)培洲，合格后方能上崗。

        (4)高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測：有以下三種方法。 笫一種是工藝監(jiān)測，又稱程序監(jiān)測。根據(jù)安裝在滅菌器上的量器（壓力表、溫度表、汁時 表）、圖表．指示針、報警器等，指示滅菌設(shè)備工作正常與否。此法作為常規(guī)監(jiān)測方法，每次滅 菌均應(yīng)進行。 第二種是化學(xué)指示監(jiān)測。利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時間條件下受熱變色或變形的特點，以判斷是否達到滅菌所需參數(shù)。常用的有：自制測溫管和3M壓力滅菌指示膠帶等。 第三種是生物指示劑監(jiān)測。利用耐熱的非致病性細菌芽胞作指示菌，以測定熱力滅菌 的效果。

        3．加入自動裝卸載控制系統(tǒng)的多臺清洗系統(tǒng)全自動清洗消毒器可以方便地結(jié)合熱 力消毒達到清潔消毒一次完成的處理效果。典型的自動裝卸載控制系統(tǒng)的多臺清洗系統(tǒng)如 圖10-19所示。

        二、醫(yī)用制氧機
        變壓吸附(pressure swing adsorption，PSA)制氧是近年興起的制氧技術(shù)，只要將制氧 設(shè)備接通電源，就可由空氣中生產(chǎn)L出氧氣，且設(shè)備的體積?。僮骱唵?，尤其適合管道化中心 供氧的醫(yī)院。

        1．制氧原理PSA法制氧是利用物理吸附的原理，將噩縮空氣送人裝填有沸石分于篩的吸附床內(nèi)。由于沸石分子篩具有優(yōu)先吸附空氣中氮氣的特性，因此，空氣中的氮氣先于氧氣被分子篩吸附，而未被吸附的氧氣則作為產(chǎn)品引出；被沸石分子篩吸附到內(nèi)部的氮氣，通 過減壓排放到環(huán)境空氣中，使分子篩得到再生，在正常操作條件下，分子篩可重復(fù)使用10年。變壓吸附常壓解吸制氧流程通常有四床、三床、兩床三種形式，吸附床越多則空氣中的氧氣的收率越高，但工藝流程也較復(fù)雜。 
        2.系統(tǒng)簡介制氧機為分體式，壓縮機為一體，制氧主機為一體。壓縮機一體包括過濾器、無油空氣壓縮機、冷卻器、排肛喃和電源控制箱。冷卻器采用風(fēng)冷式，用來降低壓縮空 氣的溫度。制氧機主機包括吸附床、分離器、旋轉(zhuǎn)分配閥、氧氣儲罐和控制面板。吸附床內(nèi) 裝有除去水分和二氧化碳的干燥劑，以及分離氧氣、氮氣的沸石分子篩；分離器上裝有安全閥，一旦空氣壓力起過設(shè)定值，安全閩就開啟，防止危險發(fā)生。旋轉(zhuǎn)分配閥用來控制氣路的 運行；控制面板裝有電源開關(guān)、壓力表、流量調(diào)節(jié)器、流量計、出氧接嘴、手動排水閥。壓力表可顯示進氣壓力、吸附床壓力、氧氣儲罐壓力，能方便地監(jiān)視整個制氧過程；手動排水閥可將系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的水分及時排出去，避免分子篩受潮，影響吸附效果。壓縮機一體與制氧機主機 之間的氣路通過可拆卸的加強塑料管連接．并配有電路連接線。

        3.工作過程如圖10-20所示，空氣經(jīng)過過濾器除塵進入無油空氣壓縮機．im壓至。5MPa， 經(jīng)過冷卻器進入分離器，除去空氣巾的水和雜質(zhì)，通過旋轉(zhuǎn)分配閥進入吸附床，在吸附床底部填 有干燥劑，可除去空氣中的二氧化碳，并進一步除去空氣中的水；吸附床上部裝填沸石分子篩，可 以將空氣中的氮氣吸附，而未被吸附的氧氣則作為產(chǎn)品氣從床層頂部進入氧氣儲罐，經(jīng)過穩(wěn)壓閥后供用戶使用，吸附床中殘留的氮氣由床層底部排到環(huán)境空氣中，以使沸石分子篩得到再生。

        4．典型制氧機的主要技術(shù)參數(shù) 氧氣產(chǎn)量：1m3/h;
        氧氣濃度：≥90%； 出氧壓力；≥0.3MPa； 消耗功率：l. 5kW;
        重量：200kg； 外形尺寸：670mm×430mm×1000mm。 
        5．臨床應(yīng)用1m3/h制氧功能滿足4-8人同時用氧的需求，叉可直接帶動手術(shù)室麻醉機、呼吸機，安全、方便、可靠地解決醫(yī)開i氧問題，為中小型醫(yī)院提供了較理想的供氧方式。

        三、急救車

        急救車是急救中心、醫(yī)院在搶救危重患者時使用的院前救護專用汽車。急救車應(yīng)做到外觀新穎醒目，內(nèi)部空間寬敞，布局合理順暢，醫(yī)護人員操作方便；醫(yī)療專用設(shè)施齊全，急救功能完善，符合醫(yī)療先進水平。

        1.急救車基本配置急救車分為救護室和駕駛室兩部分。

        (l)救護室基本結(jié)構(gòu)設(shè)置：救護室鋪設(shè)防滑地板，隔墻（帶中開門）1套，救護室有照明燈（8只）；救護室左側(cè)設(shè)有醫(yī)藥和器械柜一組，救護室右側(cè)放柜式床；救護室右前角可有裝 飾柜（側(cè)拉門車無）；室內(nèi)應(yīng)有紫外線消毒燈；醫(yī)生坐椅為1個高靠背坐椅；有強制排風(fēng)系統(tǒng)。

        (2)救護室設(shè)備 輸液瓶固定架：滑桿式1個、定點式4個；
        擔(dān)架：1套自動上車擔(dān)架（帶固定裝置）、1副可伸縮鏟式擔(dān)架； 供氧系統(tǒng)：2個10升氧氣瓿、2套氧氣終端（含濕化器）；
        電源系統(tǒng)：1垂UPS智能電源系統(tǒng)、1組免維護蓄電池組、1套車用外接電源系統(tǒng)、1個 移動電纜軸(20m)； 其他：滅火器兩只，急救吸引器一臺，污物桶一個。

        (3)駕駛室及車外要求
        駕駛室；全息影像視頻后視系統(tǒng)，GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)，多功能操作面板； 車外：設(shè)標志燈1套；有警燈、報警系統(tǒng)：

        1.套程控型長排爆閃警燈（含1套電子報警器）。

        2.急救車選配裝置
        全信息影像視頻后視系統(tǒng)內(nèi)設(shè)攝像頭； 翻板椅（帶安全帶）；
        洗手池1套。

        3．GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)可全天候為用戶提供實時、準確、 可靠的當(dāng)前時間、位置（經(jīng)緯度）、速度、航向等信息，可將移動目標、同定目標所處的位置實 時不斷地在指揮中心的地圖上顯示，同時還可以顯示目標信息，使指揮中心管理人員及時了解掌握目標的情況，便于指揮。

        4.急救的組織管理及設(shè)備
        (l)急救人員組織與管理：通常由急救主治醫(yī)師負責(zé)制訂搶救計劃，指揮現(xiàn)場搶救行動 （如靜脈穿刺、各種注射、吸氧、插管等），觀察患者情況，現(xiàn)場搶救應(yīng)忙而不亂。

        (2)急救設(shè)備與物品

        1)急救設(shè)備：常用急救設(shè)備有吸氧設(shè)備、電吸引器、電除顫器和心臟起搏器、呼吸機和 簡易呼吸器、心電罔機和心臟監(jiān)護儀、心肺腦復(fù)蘇用板、人工氣胸器和閉式引流裝置等。

        2)急救車上放以下物品

        ①各種急救用藥：包括中樞興奮藥、升壓藥、強心藥、抗心律失常藥、糾正酸堿和電解質(zhì) 失衡藥、止血藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、解毒藥、激素類藥、脫水劑等；
        ②無菌物品：包括各種無菌急救包（靜脈切開包、氣管切開包、輸液輸血導(dǎo)管包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、心臟按摩包、氣管插管包）；各種注射器；各種型號針頭；橡膠手套、刀、剪、各種型號的導(dǎo)管及引流瓶、無菌敷料、無菌治療巾等；
        ③其他用品：包括消毒皮膚用物，治療盤、血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、手電 筒、喉鏡、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、吸痰管?；鸩?、酒精燈、屯燈、多頭電插銷盤、輸液架及紫外線燈等。

        四、嬰兒培養(yǎng)箱
        嬰兒培養(yǎng)箱是一種初生嬰兒的保育設(shè)備。其外形結(jié)構(gòu)如罔10 -21所示。該設(shè)備由微機 系統(tǒng)快速、準確調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、濕度、氧濃度，能稱取嬰兒體重，并能提供所有參數(shù)的實時波 形及數(shù)據(jù)趨勢。 

        其主要勸能結(jié)構(gòu)有：

        1．溫度控制  電腦伺服控溫．≥37℃溫度設(shè)定，設(shè)咒溫度與實際溫度分屏顯示；
        2．顯示加熱功率  可自動調(diào)節(jié)加熱功率百分比•顯示加熱功率；
        3．報警功能  具有溫度偏差、超溫、傳感器故障、風(fēng)機低轉(zhuǎn)速和斷電等報警功能

        4．床身調(diào)節(jié)  嬰兒床傾斜角度無級可調(diào)；

        5．保溫風(fēng)簾  當(dāng)恒溫罩前大門開啟時，將自動產(chǎn)生保溫風(fēng)簾；

        6．其他  保護扶欄，整體鋁制水槽，雙層恒溫罩，超靜操作窗，輔助空氣溫度傳感器。