外資醫(yī)院接入醫(yī)保要邁過哪些坎？

　　繼開放外商獨資醫(yī)院之后，商務(wù)部近日表示將研究外資醫(yī)院接入醫(yī)保，此舉究竟意味著什么？利好的背后，外資要落地，還需要過哪些坎？

　　先來看目前外資醫(yī)院的現(xiàn)狀，支付方式主要是高端醫(yī)療保險或者個人掏腰包，這些人通常是外籍人士，企業(yè)高管和本土自費的有錢人。這種支付方式和醫(yī)保不關(guān)聯(lián)，保險計劃是純粹的商業(yè)醫(yī)療險，沒有醫(yī)保內(nèi)外，自費藥不自費藥的區(qū)分。但這個市場很小，局限有三方面。，人數(shù)不可能出現(xiàn)爆發(fā)增長。第二，想做高端的太多，市場相對已經(jīng)擁擠。后，服務(wù)能力局限在門診和簡單手術(shù)，真正復(fù)雜的治療需要轉(zhuǎn)診公立醫(yī)院。
　　外資醫(yī)院接入醫(yī)保如果實現(xiàn)，需要回答的問題有兩個。一個假如外資定位的仍然是昂貴醫(yī)院，醫(yī)保能夠覆蓋多少費用？假如仍然是上面這類的高端定位，醫(yī)保接入也只是形式，報銷金額相比花費杯水車薪，而且大部分人購買高端醫(yī)療險，根本不需要醫(yī)保。此外，醫(yī)保的覆蓋保障是全民性的，是基礎(chǔ)保障為核心的，不可能去覆蓋額外的差異化競爭的服務(wù)。
　　那么，如果不是定位高端醫(yī)院，而是定位在老百姓能看得起的服務(wù)，能夠用醫(yī)保，那么外資如何做出特色和公立醫(yī)院競爭，同時保證投資能收回？
　　設(shè)想外資要建立一家適合中產(chǎn)階級的醫(yī)院，病人可以使用醫(yī)保賬戶，那么就會面臨和公立醫(yī)院一樣醫(yī)保結(jié)算的問題，從藥品，檢查等各個項目，如果走的是醫(yī)保路線，價格有一定的限制，基本上和公立醫(yī)院相差不會太大。
　　可能形成差異的是服務(wù)模式，比如更好的預(yù)約服務(wù)，不需要長時間排隊，醫(yī)生較好的服務(wù)，更多的醫(yī)患交流時間，遠程醫(yī)生服務(wù)，以及簡化的就診和付費流程等。相應(yīng)之下，外資醫(yī)院服務(wù)費（掛號費）可能高于公立醫(yī)院，這部分支出可能需要自費而不是醫(yī)保報銷。另外也可能采用基礎(chǔ)門診打包收費的模式，類似港大深圳醫(yī)院的模式，但這種模式更適合醫(yī)保放開對基本藥品采購價格之后，按照比例報銷藥品費用。
　　雖然外資醫(yī)院有更好的硬設(shè)施，前期在流程設(shè)計和遠程醫(yī)療服務(wù)上的投資，更多的健康服務(wù)人員，以及更高的醫(yī)生工資。但是，如果外資推出和公立醫(yī)院相差不大的治療費用，稍貴一點的掛號費，加上醫(yī)保支付，這些是否足以支撐外資醫(yī)院的排場？答案很可能是否定的。
　　醫(yī)保接入好比給了外資醫(yī)院進入中產(chǎn)階級的一個入口，給基礎(chǔ)的部分提供保障，但往上一層，外資醫(yī)院要提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，光靠醫(yī)保是不夠的，用戶的自付比例仍然很大（雖然并不會像高端醫(yī)院那樣完全不能接受）。
　　醫(yī)保接入外資醫(yī)院只是多提供了一個接口，對于想進入中端的外資醫(yī)院來說，到底能什么樣的模式才能適應(yīng)中國市場？
　　種可能的模式是類似國外Concierge care的會員打包模式。這種模式針對的是個人用戶，對中產(chǎn)階級來說，目前大的困擾就是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)太差，他們的需求是有效率，方便的服務(wù)，在可以接受的價格范圍內(nèi)，他們愿意支付一定的溢價。但換取的是更方便的就診模式，比如24小時在線醫(yī)生咨詢，手機預(yù)約，更貼心的就診環(huán)境，人性化服務(wù)比如用藥提醒，回訪，慢性病管理和送藥上門等。在會員價格內(nèi)可以設(shè)計不同層面的套餐，專門針對門診病人。
　　另外一種模式則是針對團體用戶的。在中國，控制個人的醫(yī)療風險比團體要難得多，因為個人有逆向選擇的道德風險，且中國的個人疾病史信息不全，很多既往病癥無法知曉，因此風險較高。而團體相對來說好很多，風險可以得到分攤。
　　針對團體用戶的醫(yī)療服務(wù)可以和商業(yè)保險公司合作。目前大部分針對團體的醫(yī)療保險都是在醫(yī)保范圍之內(nèi)進行報銷的，對用戶實際醫(yī)保風險的保障嚴重不足，未來市場需求很大的是醫(yī)保范圍之上，但并不需要像覆蓋昂貴醫(yī)院保障那么高的保險計劃。類似的計劃可能涵蓋比醫(yī)保更高的掛號費，自費藥的報銷，住院更高的津貼，健康管理項目的費用，以及大病和意外保險等綜合項目。
　　外資醫(yī)院能提供的差異化核心在于針對企業(yè)員工更加便利靈活的服務(wù)，扮演類似團體“私人醫(yī)生”的角色，這種服務(wù)目前很難在公立醫(yī)院獲得。而且公立醫(yī)院和保險的合作也只是蜻蜓點水，即使有VIP部門的合作，也只限于治病和理賠上，真正深入的合作還未打開。
　　總結(jié)下來，醫(yī)保接入只是提供一個入口，基礎(chǔ)的服務(wù)無法支持外資醫(yī)院的開銷，也很難體現(xiàn)其差異點。因此醫(yī)保遠非足夠，但高端路線長遠看發(fā)展空間不大，且市場蛋糕本身很小。因此中端市場對外資打開局面極為重要，而這部分市場的支付方，醫(yī)保是基本的一方面，但在此之上，必須要建立靈活的其他支付方式，會員和企業(yè)團體都是可能嘗試的方向。如果缺乏這些支付方式，純粹靠醫(yī)保，外資的優(yōu)勢很難體現(xiàn)，投資也很難收回。