那些不招人待見的醫(yī)療信息系統(tǒng)該何去何從

         去年，我看到一家菲尼克斯地區(qū)醫(yī)院招聘醫(yī)生的廣告，廣告文案展示了這家醫(yī)院先進(jìn)的手術(shù)室，令人目眩的放射檢查設(shè)備和優(yōu)美的位置環(huán)境，但文案中只有一行專門用了黑體字突出顯示：我們沒有EMR（電子病歷）哦。 
         是的，你沒有看錯，在這樣一個信息化時代，一家現(xiàn)代化醫(yī)院竟然以沒有EMR系統(tǒng)為招攬醫(yī)生的佳賣點。 
         這家醫(yī)院對待醫(yī)療信息系統(tǒng)的態(tài)度并不是個案，2013年，蘭德公司對醫(yī)生的一項調(diào)查顯示，醫(yī)生對電子病歷系統(tǒng)存在各種不滿。包括不易用性、費時費力的數(shù)據(jù)錄入、惱人的非必要警示系統(tǒng)以及糟糕的工作流程等等。 
         如果應(yīng)用醫(yī)療信息系統(tǒng)的負(fù)面結(jié)果僅僅是惹了一群愛抱怨的醫(yī)生那也就罷了,但現(xiàn)實是連患者也對此不滿。我的一個朋友是一個60多歲的外科醫(yī)生,近跟我說起與自己初診醫(yī)生的一次會面經(jīng)歷。 
         “之前我還挺喜歡他的，但這次不同了。檢查室里多了臺電腦，他問我一個問題，然后就埋頭電腦前，啪啪啪地打字，接著抬頭再問我個問題，又埋頭啪啪啪地打字。” 
         我問：“你后怎么弄的呢？” 
         “我換了個醫(yī)生。” 
         患者感覺醫(yī)生的大部分精力都放在信息錄入，而不是跟自己的交流上。 
         即使在醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心功能：防止醫(yī)療錯誤這一點上，它們的表現(xiàn)也的確不好。近一項研究表明，在2003年至2010年報告給國家數(shù)據(jù)庫的超過一百萬的醫(yī)療錯誤中，6%與電腦開具的處方有關(guān)。 
         在我自己供職的醫(yī)院中，2013年，一個少年患者被開具的抗生素達(dá)到正常劑量的39倍。這個錯誤始于電腦上系統(tǒng)設(shè)定的是“微克每千克”而不是“微克”。其實當(dāng)時信息系統(tǒng)已經(jīng)報警，但是警告又陸續(xù)被后面的醫(yī)生和藥劑師忽略。這起事故導(dǎo)致這個可憐的少年癲癇大發(fā)作不得不送至ICU，險些喪命。 
         為什么會這樣？因為醫(yī)生每月會收到成千上萬的醫(yī)療信息系統(tǒng)報警，其中大部分都是虛驚一場。我們五個特護(hù)病房中，監(jiān)測心率、血氧的電子監(jiān)護(hù)儀每月有250萬次報警。這也就不難理解為什么大多數(shù)醫(yī)生都會對系統(tǒng)報警漸漸麻木了。
醫(yī)療信息化帶來的診療流程的改變、動輒報錯的系統(tǒng)，這都讓醫(yī)生們抓狂，這也不奇怪有醫(yī)生提出“翻出病歷夾，回到紙與筆的世界”的言論了。 
         盡管如此，這種言論仍然是極端沒有說服力的。 
         我們的醫(yī)療體系一直受困于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量層次不齊、錯誤遍地都是、花費居高不下等因素的困擾。作為一項資訊密集型產(chǎn)業(yè)。如果不利用先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行信息處理，我們永遠(yuǎn)無法做出根本性的突破，今天，即使利用醫(yī)療信息技術(shù)的過程中產(chǎn)生了無數(shù)錯誤，也有證據(jù)顯示有了它們診療質(zhì)量的結(jié)果比過去更好。 
         此外，醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)字化信息化終會產(chǎn)生變革。今天呆坐在醫(yī)院病床上的患者總有一天會在自己的家或工作地里就能接受遠(yuǎn)程醫(yī)療的護(hù)理。大數(shù)據(jù)技術(shù)將被應(yīng)用指導(dǎo)個性化治療。（當(dāng)然，我們需要保證這樣的數(shù)據(jù)不會落到黑客手中，現(xiàn)在我們顯然還沒有搞定這個問題）。新的應(yīng)用程序?qū)⑹够颊呖梢跃妥陨韱栴}選擇好的醫(yī)院或醫(yī)生，甚至幫助他們做出是否需要去看醫(yī)生的決定。 
         這些改進(jìn)會隨著軟件的改進(jìn)而逐步顯現(xiàn)。如今的醫(yī)療信息系統(tǒng)依然停留在1.0版本，但是將來一定會有更好的。
1987年諾貝爾獎得主經(jīng)濟(jì)學(xué)家羅伯特?索洛提出了的信息技術(shù)(IT)生產(chǎn)率悖論(productivity paradox)：企業(yè)在IT方面投入了大量的資源，然而從生產(chǎn)率的角度看卻收效甚微。然而，目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在適當(dāng)?shù)臈l件下，信息技術(shù)投資回報率要遠(yuǎn)高于平均投資回報率。解讀信息技術(shù)生產(chǎn)率悖論，將為信息技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的應(yīng)用提供寶貴的經(jīng)驗。利用信息設(shè)備和系統(tǒng)，不僅改變技術(shù)，也改變了這行的行業(yè)文化和職業(yè)人群本身。 
         在醫(yī)療方面，安排我們工作流程的變化將有可能成為改進(jìn)的關(guān)鍵。這意味著訓(xùn)練學(xué)生和醫(yī)生把關(guān)注重點放在病人需求而非應(yīng)付信息系統(tǒng)上；這意味著醫(yī)生和護(hù)士創(chuàng)造新的溝通方法建立團(tuán)隊協(xié)作；這意味著聯(lián)邦政府出臺促進(jìn)不同系統(tǒng)不同環(huán)境無縫對接數(shù)據(jù)的國家政策。 
         我們還需要學(xué)術(shù)研究人員和軟件開發(fā)人員能夠攜手并進(jìn)，剔除錯誤，重新構(gòu)想我們?nèi)绾文軌蛟跀?shù)字環(huán)境中完成的更好的醫(yī)療協(xié)作。 
         我曾經(jīng)采訪過波音公司的駕駛艙設(shè)計師，除非他們已經(jīng)花費了數(shù)千小時觀察飛行員在模擬器和飛行試驗上的結(jié)果，否則絕不會輕易讓自己負(fù)責(zé)的項目通過。這種以用戶為中心的設(shè)計原則，是航空人DNA的一部分，但顯然在醫(yī)療領(lǐng)域的軟件設(shè)計上還極端缺乏。 
         類似iPhone這樣消費領(lǐng)域的信息智能化比比皆是，但在醫(yī)療技術(shù)層面的信息化看起來還問題重重，這的確讓人倍感失望。但重要的是承認(rèn)有問題，淡化炒作，并歡迎批評，而絕非因噎廢食拒絕進(jìn)步。 
         IBM研發(fā)的超級電腦沃森在電視智力問答節(jié)目Jeopardy！中贏了人類選手。我曾經(jīng)問沃森醫(yī)療衛(wèi)生方面的首席工程師埃里克?布朗，在醫(yī)療領(lǐng)域，對沃森而言類似的成就是什么？我本來預(yù)想的答案是類似《星際迷航》中的全息影像醫(yī)生那樣，但是他的回答卻體現(xiàn)了電腦工程師對醫(yī)療領(lǐng)域的敬意與尊重：我們希望它將來成為輔助醫(yī)生必不可少的技術(shù)工具手段之一。 
         成為醫(yī)生的一項重要工具，不多不少，這或許就是醫(yī)療信息系統(tǒng)的恰當(dāng)定位