移動醫(yī)療新世界將成大時代趨勢必然

　　移動醫(yī)療大有開拓大市場之勢頭，公立醫(yī)院在現(xiàn)在還依然認為移動醫(yī)療不過是小打小鬧，認為移動醫(yī)療的理想很美好，現(xiàn)實卻是公立醫(yī)院的低位不可撼動。你，怎么看？

　　移動醫(yī)療新世界將成大時代趨勢必然

　　你見或不見，移動醫(yī)療就在這里，將是一種全新的生產方式。現(xiàn)代醫(yī)院的成立，發(fā)展和變化也是經(jīng)歷了數(shù)百年的過程，尤其是戰(zhàn)爭和重大應急事件的推動，都是建立在一定生產力基礎上的。我們現(xiàn)在所看到的醫(yī)院形態(tài)，也不過是發(fā)展過程中的一個階段而已。憑什么認為現(xiàn)在就是好的，不可替代的呢？要知道醫(yī)院是中心化管理模式，以業(yè)務為中心的樹形結構，從歷史發(fā)展來看，由于當時的交通，人才培養(yǎng)和溝通效率的問題，集中化的醫(yī)院是可以大幅度提高效率，協(xié)作方便，控制醫(yī)療質量和降低成本。但是隨著技術進步，未來物流供應鏈，人才流，信息流和醫(yī)患溝通方式的重新轉變，不像從前很難組織和低效率，很多醫(yī)院一定存在的基礎就沒有了，分化重構是必然的。所以移動醫(yī)療的商業(yè)本質是去中心化，以用戶為中心，建立在高效信息流的基礎上。兩者邏輯截然相反。
　　關于春雨項目不過是你曾經(jīng)研究過的課題，只是沒做而已這個事，我是這么理解的。好比我是要真的有能夠登上月球的能力，然后我才有資格說我不想去登月。真有本事做成你再說，問題這些事你永遠做不成，誰都可能成功，唯獨你沒有可能性。其實確實很多院長，領導崗的大牛辭職創(chuàng)業(yè)移動醫(yī)療，基本上沒有掀起什么浪花，也許做點局部業(yè)務“擺地攤“的有不少。因為北大醫(yī)院再牛逼，由你來建立平臺想號令天下，也不會得到協(xié)和、301、華西等其他大醫(yī)院的實施和支持，不摩擦你就不錯了。醫(yī)院再牛逼也是一個孤立的機構，認為有基金、有項目、有資源就能做，犯了基本的商業(yè)原則錯誤：”甲方乙方”，這個都看不明白還談什么商業(yè)模式。所以這塊一定是屬于院外的第三方平臺，什么公立醫(yī)院＋信息化公司＋風投會怎么怎么樣，簡直是頭發(fā)短，見識更短，雖然有無數(shù)人捧臭腳。這就好比全球沒有一個大型的網(wǎng)商可以脫胎于傳統(tǒng)的商業(yè)巨頭，出租車公司永遠也不能做出滴滴打車。這是基本的甲方乙方和平臺戰(zhàn)略中的學術問題，不懂可以學習，而不是胡說八道。否則如果真是這樣，世界早就屬于煤老板和開發(fā)商了。
　　關于不停炫耀各種title，學術背景和IBM顧問等事，我不得不想起了已故的北大王選院士，他曾經(jīng)說過，32歲的時候我發(fā)明了激光照排，是這個領域真正的專家，但是從來沒人理我，各種學術權威都說應該如何如何?？墒堑任业搅?，60歲(也是這些院長的平均年齡)，再也沒有任何發(fā)明創(chuàng)造，學術枯竭的時候，今天評個獎，明天當院士，后天被授予個什么title。當一個人言必稱過去成就，不停強調各種背景和title的時候，他的學術生涯基本上就結束了。
　　關于拿了國家的大筆經(jīng)費去做各種高大上的研究，不去說小圈子瓜分潛規(guī)則的事情。這讓人想起了飛機的發(fā)明。但是美國有一個教授是權威，寫了很多這方面的論文，國家就把大量資源和費用都撥給他，多年來一事無成，后卻是由受夠了他譏笑的“農民企業(yè)家”萊特兄弟發(fā)明了飛機。這說明很多事業(yè)，全社會更需要實干家，而不是只會在一邊冷嘲熱諷的自大成狂者，just干之!

　　段濤認為：合適的診療模式是全部由三級醫(yī)院初診，然后再轉診給下面的診所。并自認為是好的醫(yī)療模式，且不說其想當然認為即使在高負荷門診壓力的情況下，三級醫(yī)院誤診率更低，效果更好。其實從宏觀上來說，如果這樣做的話，整個醫(yī)藥、患者流量入口將更加被三級醫(yī)院壟斷，80%的基層醫(yī)院就是復診配藥的。而首診負責制和壟斷組織為維護自身利益的自發(fā)性壟斷行為會讓基層醫(yī)療越來越弱，形成人才虹吸，業(yè)務虹吸的“畸胎”，然后全社會成本高企，更加擁擠，為此買單。完全逆整個大醫(yī)改的潮流，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟學的基本配置原理。那么如果這么做，誰是大的受益者呢？這些公立醫(yī)院的院長和科主任而已！這明顯是屁股決定腦袋的思維在作祟！

　　之所以醫(yī)療費用如此日益高漲，除了人民群眾永遠有追求更好的醫(yī)療健康服務跟有限的社會資源之間的矛盾之外，還和院長績效考核和公立醫(yī)院的壟斷有關系。任何組織，個人，行政部門，醫(yī)院和企業(yè)都一樣，壟斷者只會更加維護自己的壟斷利益，這是無解的，即使從哲學上來說，這也是為什么孟德斯鳩會提出“分權與制衡”與“三權分立”的法治精神，各行各業(yè)都是比較普適的。就是因為公立醫(yī)院壟斷，即使實現(xiàn)藥品耗材零差率改革也沒有意義，壟斷方會要求會利益轉移支付，有很多部隊跟地方的大醫(yī)院無恥到，故意長期(數(shù)年)拖欠供應商的貨款，逼的很多小本生意的公司借高利貸維持運營，個人傾家蕩產。也有的院長這樣做，既然藥品零差率，那我就給你一直結80%的貨款，然后我把結余的大量現(xiàn)金低息存在我的關系戶銀行，被他們當祖宗供著，然后給其贈送豪車，豪華旅游和其它潛規(guī)則的利益輸送。你上面讓我控制藥占比，我就開出大量檢查，誘導治療。
　　整個中國。一方面是總供給量不足，醫(yī)療資源稀缺，一方面是三級醫(yī)院過度醫(yī)療消耗了巨大的社會財富，反過來更加劇了醫(yī)療資源的稀缺，大多數(shù)院長和醫(yī)務工作者只想強調點而忽略第二點，但這是客觀存在的。其實很多人不知道，看病托關系找人多的是醫(yī)務工作者自己，而不是普通老百姓，除了有這個便利之外，醫(yī)護人員更了解大醫(yī)院過度醫(yī)療，創(chuàng)造收費的情況，而被內部人打了招呼的醫(yī)生，自然在檢查用藥和治療上會和普通患者有區(qū)別對待，無須過多解釋，因為這是一個事實。
　　王杉認為：巨無霸的公立醫(yī)院這樣做可以對醫(yī)療質量進行控制。其實你每天篩查癌癥指標，肯定能救一些人，但是這些浪費的社會總成本，能夠用于救更多的人。對個體來說，人命不能與金錢劃等號，但是對整個社會來說，人命和社會財富是等價的，疾病預防、救災、保護農村的婦女兒童、檢驗防疫等整個衛(wèi)生經(jīng)濟學的布局，都取決于社會總資源的再分配。就像戰(zhàn)場上戰(zhàn)傷救治原則一樣。一批傷員來了，我可以給A\B\C傷員其中任何一個立即手術給予好治療，這當然對個體有利，但是會延誤整體傷員救治。所以應該推行分級診療，分類后送的高效低成本流動，即使有些處理得不那么完美。
　　院長更在意的是微觀，自己組織的利益，所謂以醫(yī)療質量控制，患者利益為出發(fā)點行過度醫(yī)療之實。就說北大醫(yī)院引以為豪的信息化建設吧，數(shù)億元真金白銀的投資，國家撥一部分，企業(yè)支持一點，但是更多的卻需要患者買單。
　　這是宏觀經(jīng)濟學基本原理，那么北大醫(yī)院的每床位經(jīng)濟考核指標和周轉率都要大大高于其他同類醫(yī)院，進而都將被迫壓在所有的醫(yī)護人員身上，從整體上不得不進行以“醫(yī)療安全”為名義的過度醫(yī)療，也大大增加了醫(yī)患之間的摩擦。而哪里有的權力，哪里就有的腐敗，這根本不是靠抓幾百個院長判一下能解決的問題。
　　所以這就是國家宏觀醫(yī)改的大目標之一，必須嚴格控制公立醫(yī)院的醫(yī)療費用高速增長！為什么美國要改革醫(yī)療體制，因為有的過度醫(yī)療，醫(yī)療費用高漲，整個國家不堪重負，而醫(yī)療的核心是控制不合理的醫(yī)療費用支出，控費是關鍵，不幸的是國內大批歪嘴和尚以此為名，巧立名目地去設置收費，加劇浪費。事實上歐洲和日本等發(fā)達資本主義國家也都在天天改革。后面還涉及到貧富差距、社會公平與效率的問題。
　　段濤還認為，所謂真正好的移動醫(yī)療在醫(yī)院中的應用是醫(yī)院全方位、全流程、全要素的互聯(lián)，也就是醫(yī)院管理和服務全方位都要互聯(lián)。乍一看好像很有道理，事實上這還是以“醫(yī)院為中心”的思想，總覺得什么事都得順著公立醫(yī)院來，能為醫(yī)院帶來什么幫助，而這只不過是移動醫(yī)療的一個分支，是醫(yī)院用來維護自身利益的“e-tool”的初級階段。而真正的移動醫(yī)療是重構醫(yī)患溝通方式，重組醫(yī)療行為，重新分布利益格局，是要打破原有格局，降低社會總成本的破壞式創(chuàng)新，價值鏈重構。自由執(zhí)業(yè)和處方藥網(wǎng)售等政策放開之后，我們早晚都是對手盤，憑什么要迎合你?

　　同樣某些的500強藥企領導反復強調：移動醫(yī)療應該如何迎合藥企痛點，如何幫助藥企。憑什么一切圍繞你，去迎合藥企，你把我們當成依附你們的醫(yī)藥廣告公司了嗎？要不要給你下跪，就因為你有錢？真正的移動醫(yī)療不是原有流程的優(yōu)化，將構建一個新的渠道和運營方式，不知道誰能后勝出，但是勝出的我們一定不是來跟你們祈求生意的，是對等合作與競爭的關系。藥企投資移動醫(yī)療基本上會以不死不活而告終，再有錢也沒有用，還是那句話，誰都可能勝出，就是你沒有可能性！我欣賞杏樹林和春雨的投資人所說，未來比馬車跑得更快的一定不是馬車，而你去問這些院長和藥企高層的話，他們會說，給我“一批“更快的馬!

　　王杉強調，醫(yī)療一定要面對面，視觸扣聽，望聞問切，否則是對醫(yī)療質量控制的兒戲，什么目前沒有看到百分百的色彩還原技術之類的。對此我只能說，oldman,你低估了技術進步對醫(yī)療行業(yè)的影響，其實現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)院的發(fā)展離不開科技的發(fā)展，沒有聽診器的時候，醫(yī)生貼在病人的胸前后背聽心肺，沒有X光，CT和磁共振的時候，大批患者因為診斷不清耽誤了救治，還有些只能憑經(jīng)驗或者手術探查，醫(yī)患即使天天面對面又怎么樣？你知道達芬奇手術機器人嗎？通過高速衛(wèi)星網(wǎng)絡，醫(yī)生可以在千里之外直接進行手術操作，如果未來連很多手術都能這樣操作，甚至部分標準化手術可以機器人自動完成，還有什么東西非要面對面呢？在人工智能和機器學習大發(fā)展的今天，還在啃著老舊的書本。OK，就是日?？剖也±懻?，協(xié)會組織的專家會診和大型醫(yī)學會議的疑難病例，哪一個是把病人牽過去當場討論的呢？你的意思是所有那些醫(yī)學專家和醫(yī)生都在扯淡，就是因為沒有看過摸過病人嗎？
　　至于段濤和王杉所說的什么移動醫(yī)療商業(yè)模式不清之類的話，只是這方面知識少，附庸大眾的無知呢喃而已，其實移動醫(yī)療的商業(yè)模式從來都很清楚，從來也沒有不清楚過，就看你能不能做成而已，共有六種比較大的商業(yè)模式，各模式也都有成功的企業(yè)，限于篇幅，我下周再發(fā)文闡述。
　　至于王杉說的什么移動醫(yī)療違法之類的表述，讓我想起了，大鍋飯時代的小崗村包產到戶，計劃經(jīng)濟時期的投機倒把罪。所謂醫(yī)生一定要在醫(yī)療機構內執(zhí)業(yè)，將隨著國家全面放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)和相關醫(yī)療保險配套而成為過去時(除特殊科室和有監(jiān)管的診療行為之外)，而醫(yī)生將能夠自己決定采用何種出診方式，包括美國和部分發(fā)達國家，現(xiàn)在醫(yī)保已經(jīng)為遠程診療開始付費，因為可以降低醫(yī)療總成本。這是趨勢不可逆轉，而整個社會一定會向著效率提升，成本下降的方向運動，并且這個過程并不會像大家想得那樣需要一萬年，會比較快，因為國家沒有錢了，不改不行了。
　　之所以院長發(fā)出這么多感慨，恰恰是因為移動醫(yī)療開始逐漸滲透，分化公立醫(yī)院，激發(fā)一部分對現(xiàn)實不滿的醫(yī)生蠢蠢欲動。用分級診療和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等政策去部分打破公立醫(yī)院壟斷，也是醫(yī)改的大方向。恰恰是由于公立醫(yī)院和院長們積極努力造成的，當然這并不是個人所決定，而是整個醫(yī)療體制的問題。未來打破、打散，配合處方藥網(wǎng)售，自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)生集團、移動醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)，智能硬件，第三方檢測，整個醫(yī)療行為和組織方式進行重構。一大批醫(yī)療機構將會破產、重組，這是必然現(xiàn)象。壓縮公立醫(yī)院規(guī)模，抑制公立醫(yī)院膨脹也是重中之重。因為公立醫(yī)院形成區(qū)域“壟斷死亡區(qū)“，這又誘使公立醫(yī)院更加維護甚至不斷加強自己目前的地位，不顧及社會國家、總體經(jīng)濟的平衡，更加在意小團體和自身利益，由此形成”兩個凡是“。凡是對我有利的都推行，凡是不利于我的都趕走。而大院長們恰恰是感受到了壓力，不是嗎？