分級(jí)診療從?？谱銎?/h1> 文章來(lái)源：人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)發(fā)布日期：2017-08-11瀏覽次數(shù)：200

分級(jí)診療提了這么久，但并沒(méi)從根本上改變局面。我國(guó)醫(yī)療資源目前仍面臨4大問(wèn)題：量不足、碎片化、不均衡、非同質(zhì)，專科方面尤其如此。具體來(lái)說(shuō)，量不足主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源量不足；碎片化體現(xiàn)在缺乏科學(xué)體系和合理結(jié)構(gòu)；不均衡指地方醫(yī)療資源分配不均，有的地方發(fā)達(dá)，有的地方明顯落后；且在長(zhǎng)期沒(méi)有建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況下，各地區(qū)、各醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療水平相差很大，不能達(dá)到同質(zhì)化。
為探索醫(yī)療資源的整合，我們搞過(guò)綜合醫(yī)聯(lián)體，因地制宜，探索建立醫(yī)院協(xié)作體、醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)院聯(lián)盟、醫(yī)聯(lián)體等多種模式。這也被視為促進(jìn)分級(jí)診療、推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的辦法。目前，綜合醫(yī)聯(lián)體主要有兩種類型：一種是以兼并、托管為特點(diǎn)的緊密型醫(yī)聯(lián)體，如臺(tái)灣長(zhǎng)庚的醫(yī)聯(lián)體、美國(guó)凱撒醫(yī)療集團(tuán)等；另一種是以合作、幫扶為特點(diǎn)的松散型醫(yī)聯(lián)體，如北京地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體，我國(guó)大陸的大部分醫(yī)聯(lián)體都屬此類。
松散型綜合醫(yī)聯(lián)體實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的效率并不高，主要問(wèn)題是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院業(yè)務(wù)難于涵蓋互補(bǔ)，各方利益訴求不同，因此很難搞好。由于醫(yī)院管理的復(fù)雜性，人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展，特別是學(xué)科帶頭人的難復(fù)制性，緊密型醫(yī)聯(lián)體也不容易形成。
“專科醫(yī)聯(lián)體”與綜合醫(yī)聯(lián)體不同。綜合醫(yī)聯(lián)體是橫向普及型醫(yī)聯(lián)體，主要服務(wù)某一區(qū)域，以常見(jiàn)病、慢性病診治業(yè)務(wù)協(xié)作為主。?？漆t(yī)聯(lián)體是縱向提高型醫(yī)聯(lián)體，它是以在某一?？凭哂蓄I(lǐng)先地位的醫(yī)院作為牽頭單位，其他?？苾?yōu)勢(shì)醫(yī)院作為協(xié)同單位，地區(qū)醫(yī)院、縣醫(yī)院作為成員單位，從醫(yī)教研三方面開(kāi)展工作。在醫(yī)療上，實(shí)行遠(yuǎn)程會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診。
自2016年8月，中日醫(yī)院建立呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療效率提高了20%?；颊呖赏ㄟ^(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診獲得科學(xué)的診療意見(jiàn)，通過(guò)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，疑難危重肺病患者在診斷清楚、病情穩(wěn)定后可回到當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療康復(fù)，急救患者甚至可以實(shí)現(xiàn)飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，讓更多基層疑難危重患者獲得科學(xué)、便捷、經(jīng)濟(jì)、高效、連續(xù)的醫(yī)療照護(hù)。在?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)也能通過(guò)遠(yuǎn)程教學(xué)等得到統(tǒng)一的推動(dòng)。在臨床研究上，基于規(guī)范化的病歷錄入，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，能在?？撇∶枋鲂匝芯糠矫姘l(fā)現(xiàn)規(guī)律，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
我認(rèn)為，分級(jí)診療很大程度上是?？频姆旨?jí)診療。?？漆t(yī)聯(lián)體更符合患者和各參與方的利益訴求，比較符合、順應(yīng)規(guī)律，有助于破解我國(guó)醫(yī)療資源存在的4大問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有存量醫(yī)療資源的有效整合，使資源優(yōu)化，效益大化。