16家大三甲落地，大型公立醫(yī)院再擴(kuò)張？

媒體近日披露，東莞出臺(tái)《東莞市建設(shè)區(qū)域中心醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃(2018-2022年)》，計(jì)劃5年內(nèi)建成5所三甲醫(yī)院。而在青島，未來(lái)幾年，包括11家三級(jí)甲等醫(yī)院在內(nèi)的多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目將建成，其中，總床位數(shù)逾萬(wàn)張。

值得注意的是，此番青島擬新增的11家三甲醫(yī)院中，大多為大型公立醫(yī)院的分院。諸如北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院青島分院、華西醫(yī)院（即墨）、上海市東方醫(yī)院青島分院等。

上海市東方醫(yī)院青島分院，規(guī)劃床位1000張，目標(biāo)定位是膠州三甲綜合性醫(yī)院，預(yù)計(jì)2019年春季開診

公立醫(yī)院新一輪擴(kuò)張？

大醫(yī)院建設(shè)分院的消息，近年來(lái)并不罕見。鄭大一附院合并“鄭大四附院”、上海長(zhǎng)征醫(yī)院開工建設(shè)浦東新院……事實(shí)上，本輪醫(yī)改中，控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲從未停歇。

“在中國(guó)，我們聚集了世界超級(jí)醫(yī)院群。另一個(gè)很蹊蹺的現(xiàn)象是，越是超大型醫(yī)院看病越難。”湖南省兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)李愛勤坦言，各地大醫(yī)院的持續(xù)擴(kuò)張，將進(jìn)一步壟斷醫(yī)療資源。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，衛(wèi)計(jì)委三令五申，要求嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，而各大醫(yī)院卻紛紛新建分院，這兩者似乎有矛盾之處；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，鼓勵(lì)大醫(yī)院新建分院，會(huì)掀起公立醫(yī)院新一輪的擴(kuò)張，勢(shì)必?cái)D壓社會(huì)資本辦醫(yī)的生存空間。

實(shí)際情況到底如何呢？

“建分院思路”是政策使然

“大醫(yī)院建分院，不能說(shuō)符合政策，但至少不違背，而且也是政策所迫。”陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才認(rèn)為，“國(guó)家明確限制大型公立醫(yī)院規(guī)模，一般1000張，多不超過(guò)1500張，而且還要拆分。因此大醫(yī)院建分院的做法，也是政策使然。”

分析人士認(rèn)為，國(guó)家在十三五期間提出要重點(diǎn)控制大型公立醫(yī)院的規(guī)模，對(duì)公立醫(yī)院的數(shù)量并沒有提出要求。而主要講的是單體規(guī)模（即單個(gè)院區(qū)的規(guī)模）。因此，大醫(yī)院拆分，新建院區(qū)，也是一個(gè)思路。

據(jù)記者觀察，從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行來(lái)看，如果單體規(guī)模過(guò)大，實(shí)際上并不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。在國(guó)際上，合理的做法，一般以不超過(guò)1000張床位為宜。如果醫(yī)院規(guī)模過(guò)大，各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本都會(huì)增加；其次，醫(yī)院規(guī)模過(guò)大，會(huì)集中大量的病人，造成社會(huì)資源的浪費(fèi)。這也是分院思路的一個(gè)出發(fā)點(diǎn)。

加劇醫(yī)療資源的不平衡

本輪新醫(yī)改中，控制公立大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的呼聲日益高漲，在城市中心空間捉襟見肘的老院區(qū)里，三甲醫(yī)院們想要加張床都不容易。然而在市郊的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，他們可以動(dòng)輒新建幾百上千張床——以青島未來(lái)數(shù)年內(nèi)的三甲醫(yī)院床位數(shù)規(guī)劃來(lái)看，動(dòng)輒3000張、2000張床位。

據(jù)記者觀察，東莞、青島兩地的狀況并非孤例，上海、廣州、南京等大城市都有類似的政策。而硬幣的另一面，是非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的隱性障礙并未消除，比如北京出臺(tái)政策要求“五環(huán)之內(nèi)不再新增醫(yī)療床位”，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)增量被剝奪了分享區(qū)位優(yōu)勢(shì)的機(jī)會(huì)。

中歐國(guó)際工商管理學(xué)院蔡江南教授認(rèn)為，國(guó)家嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模的本質(zhì)，在于“醫(yī)生人力資源的配置沒有發(fā)生根本的變化”，他表示，“大的醫(yī)院繼續(xù)壟斷了的醫(yī)生，病人也自然流向了大醫(yī)院?！倍@樣的做法，顯然會(huì)加劇醫(yī)療資源的不平衡，不利于分級(jí)診療的推行。