房顫患者防腦梗 重點(diǎn)是防“紅血栓”

6月6日是“中國房顫日”，心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是常見的心律失常，患者以老年人為主。隨著我國老年人口的增加，我國已有約800萬房顫患者。房顫發(fā)生時(shí)，患者的心臟處于顫動(dòng)狀態(tài)，心臟中的血流變得無序，容易凝結(jié)形成紅色血凝塊，俗稱“紅血栓”。紅血栓會(huì)隨著血流流向大腦，堵塞大腦血管，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。房顫患者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍，且房顫導(dǎo)致的腦梗死致殘、致死率更高。

阻止血栓形成從而預(yù)防腦梗死是房顫患者的頭等大事。多數(shù)患者都知道服用阿司匹林可以預(yù)防血栓，卻并不了解血栓有“紅”“白”之分，專家提醒，對(duì)于不同性質(zhì)的血栓，治療方式不一樣，不可一概而論。

血栓分“紅”“白” 紅血栓造成的腦梗更嚴(yán)重

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科主任楊平珍介紹，“白血栓”肉眼觀察下的顏色為黃白色，體積比較小，主要是由動(dòng)脈壁上脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血小板組成，這種血栓多見于高血壓、高血脂患者；而“紅血栓”肉眼觀察為紅色，體積比較大，主要是由紅細(xì)胞聚集而成，房顫時(shí)形成的血栓就是“紅血栓”。

不管是哪種血栓，只要堵塞了腦血管，都會(huì)導(dǎo)致腦梗死，但需要注意的是，相比“白血栓”，“紅血栓”由于體積比較大，造成的梗塞面積更大，致死致殘率更高。

預(yù)防“紅血栓”

阿司匹林不管用

針對(duì)不同的血栓類型，預(yù)防用藥也迥然不同。楊平珍強(qiáng)調(diào)說，預(yù)防房顫產(chǎn)生的紅血栓應(yīng)該降低血液凝固的程度，使用抗凝藥物治療；預(yù)防白血栓應(yīng)該降低血小板的聚集程度，使用抗血小板藥物治療。

抗凝治療對(duì)于房顫患者預(yù)防紅血栓形成、減少腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)而言至關(guān)重要，雖然國內(nèi)外眾多指南一致對(duì)于有中至重度腦梗風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者應(yīng)該服用抗凝藥，但我國房顫患者抗凝治療現(xiàn)狀卻不盡人意，主要表現(xiàn)在兩方面：是用錯(cuò)藥。調(diào)查顯示，在確診為房顫的患者中，仍有半數(shù)以上在使用阿司匹林預(yù)防腦梗。而阿司匹林并不是抗凝藥，對(duì)于房顫導(dǎo)致的紅血栓沒有預(yù)防效果。第二是不用藥。數(shù)據(jù)顯示，我國房顫患者口服抗凝藥比例僅為10%左右，這個(gè)比例遠(yuǎn)低于歐美等國家。

此外，即便開始抗凝治療，很多患者也不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。其中部分原因是因?yàn)閭鹘y(tǒng)口服抗凝藥華法林會(huì)與多種食物和藥物產(chǎn)生相互作用，而使血液中的藥物濃度發(fā)生較大波動(dòng)，從而影響抗凝效果，因此服用華法林的患者要每周往返醫(yī)院，頻繁監(jiān)測(cè)INR，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，而影響預(yù)防血栓的效果。

防血栓

抗凝藥和抗血小板藥別用錯(cuò)

區(qū)別血栓種類，選對(duì)抗凝藥物對(duì)于房顫患者遠(yuǎn)離腦梗死威脅具有重要意義。楊平珍介紹，現(xiàn)在臨床上多使用新型口服抗凝藥，與傳統(tǒng)的抗凝藥華法林相比，新型口服抗凝藥與藥物及食物等相互作用少，無須頻繁監(jiān)測(cè)，療效穩(wěn)定，使患者更容易堅(jiān)持服藥。堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥對(duì)于保證房顫患者腦梗死預(yù)防效果至關(guān)重要。

楊平珍提醒說，以往對(duì)于“紅血栓”和“白血栓”的宣傳較少，大眾認(rèn)為血栓都一樣，預(yù)防用藥也應(yīng)該一樣，這是錯(cuò)誤的?！按蠹覒?yīng)該牢記：預(yù)防房顫導(dǎo)致的紅血栓，應(yīng)該使用抗凝藥，而預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的白血栓，應(yīng)該使用抗血小板藥，如果用錯(cuò)抗凝藥和抗血小板藥，將起不到預(yù)防血栓的效果?！睏钇秸鋸?qiáng)調(diào)。（全媒體記者馮馮）