甲狀腺異?？芍虏辉?/h1> 文章來源：廣州日報發(fā)布日期：2018-10-15瀏覽次數(shù)：56

說到女性不孕的因素，輸卵管不通、多囊卵巢綜合征、子宮發(fā)育異常等原因不少人都知曉，但甲狀腺疾病其實也可能導致女性不孕。專家指出，無論是甲狀腺功能減退還是亢進都會對女性不孕產(chǎn)生影響。對育齡期女性，建議備孕前常規(guī)檢測甲狀腺功能，而確診患有甲狀腺疾病的女性，建議先專科治療后再備孕。

婚后不孕 竟因甲減

32歲的吳小姐結婚幾年了，一直積極“造人”，但都沒有懷上，她和家人不免著急。不僅如此，近年來她的月經(jīng)也漸漸不規(guī)律，并伴有乏力、脫發(fā)等癥狀，體重也明顯增加了。

到底哪里出了問題？她在家人陪同下來到廣醫(yī)三院生殖中心就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她甲狀腺功能異常。轉(zhuǎn)入該院內(nèi)分泌代謝病?？疲t(yī)師經(jīng)過詳細問診，結合輔助檢查結合，確診她患的是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，同時還存在自身免疫性甲狀腺炎和高脂血癥。

經(jīng)過一個多月的對癥治療，吳小姐甲狀腺功能異常及血脂紊亂的癥狀逐漸消失，恢復至正常，乏力感也消失了。半年后，她順利自然懷孕了。

甲狀腺異常引起性激素失衡

甲狀腺疾病與不孕有何關系？廣醫(yī)三院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩介紹，甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是人體一切生理活動的基礎，參與了人的生長、發(fā)育以及能量代謝的調(diào)節(jié)。

在甲狀腺激素的正常調(diào)節(jié)下，我們的身體能夠有條不紊地進行工作，它一旦異常導致調(diào)節(jié)失靈，人體的內(nèi)分泌環(huán)境（包括性激素水平）將失去平衡，便會影響到女性激素的分泌與調(diào)節(jié)，降低受孕幾率。女性甲狀腺功能異常的發(fā)病率是男性的4～5倍，如果發(fā)生在育齡期的女性中，便可能導致不孕不育。

甲亢、甲減都可引起不孕

如同內(nèi)分泌講究平衡一樣，甲狀腺功能減退和亢進都是病，都可能成為育齡女性備孕路上的障礙。

甲減通常是甲狀腺“怠工”造成的，導致機體一切生理活動減慢，常使人精神乏力、脫發(fā)、易犯困、體重增加、月經(jīng)失調(diào)等，孕期的甲減則會影響胎兒生長及大腦發(fā)育，還有部分沒有臨床表現(xiàn)的亞臨床甲減患者，同樣會導致不孕不育，則需通過促甲狀腺激素（TSH）篩查來確認。

甲亢的女性臨床表現(xiàn)則相反，通常會表現(xiàn)為易激動、怕熱多汗、失眠、消瘦、甲狀腺腫大、月經(jīng)不調(diào)等。目前認為嚴重的甲亢可導致不育，甲亢包括亞臨床甲亢患者受孕后流產(chǎn)幾率以及其他不良妊娠結局比率增加。

甲狀腺自身免疫異常與不孕不育也有一定關系，目前主要測定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），有了這些抗體，身體的免疫系統(tǒng)會攻擊甲狀腺組織，產(chǎn)生甲減或甲亢的癥狀?；加凶陨砻庖呒谞钕傺祝?/span>AITD）的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤早剝、流產(chǎn)幾率增加，多囊卵巢綜合征患者合并有AITD不孕幾率更高。

備孕前應做甲功檢測

甲狀腺疾病的診斷主要依靠?？漆t(yī)生問診了解病史、體格檢查和必要的輔助檢查，如甲狀腺功能檢查、B超等。目前甲狀腺功能檢查已經(jīng)是常規(guī)體檢項目，張瑩建議育齡期女性備孕前也應常規(guī)檢測甲狀腺功能。

如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，建議到內(nèi)分泌?？凭驮\，判斷其病因、嚴重程度等。對于患有甲亢的育齡女性，主張規(guī)律治療至?？漆t(yī)生判斷可以停藥后再考慮“造人”，不建議在治療期間懷孕。但如果是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲亢，切莫忽視這一類疾病以及抗甲亢藥物本身對妊娠存在的風險，應找?？漆t(yī)生指導，密切監(jiān)測、權衡利弊、配合診療，以大程度降低對母胎的不良影響。

對于臨床甲減或較嚴重亞臨床甲減（TSH值4-10mu/L）的育齡女性，也必須積極治療至甲功正常后再懷孕。因為未經(jīng)控制的臨床甲減及較嚴重的亞臨床甲減是不孕的一大原因，即使懷孕也可致胎兒發(fā)育異常（如體格發(fā)育異常及出生后智力異常，俗稱“呆小病”）。對于TSH在2.5~4mu/L的亞臨床甲減的育齡女性，如果合并甲狀腺自身免疫紊亂或既往存在不良孕產(chǎn)史（如反復胎停、復發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)）等，也應該積極干預后再備孕，并在妊娠階段定期復診、配合治療，保證甲狀腺功能在孕期維持正常，以大程度地保證母胎的健康。

醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩

（全媒體記者翁淑賢 通訊員白恬）