近日,有媒體從不同渠道獲得信息,國(guó)家層面正在研究取消全國(guó)公立醫(yī)院“藥占比考核”。這一信息讓不少公立醫(yī)院院長(zhǎng)們長(zhǎng)舒了一口氣。
不過細(xì)思之后,有人指出,“藥占比只是文字游戲,值(單日單床藥費(fèi))是關(guān)鍵,DRG是手段。更有某縣醫(yī)院透露,截至9月底該院已經(jīng)超出醫(yī)保額度4千萬元了,后面即使不收病人也沒法保底了。
取消“藥占比考核”,此舉對(duì)醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生到底意味著什么?
藥占比考核,“上有政策、下有對(duì)策”
“藥占比”作為醫(yī)改績(jī)效考核的重要考核指標(biāo),此前寫入了“國(guó)字頭“文件。據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出,力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。
政策設(shè)計(jì)者希望通過藥占比考核達(dá)到以下目的:一是降低患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān);二是控制抗菌素濫用;三是緩解醫(yī)保資金緊張問題;四是促使基本藥物的使用。
不過“上有政策、下有對(duì)策”。在實(shí)際的藥占比考核中,雖然藥占比下降,但是醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并沒有效下降,醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)依然跑過了GDP,出現(xiàn)了一系列新情況、新問題。
針對(duì)降低藥占比的問題,方便有效的方法就是,變小分子變大分母值。例如,提高衛(wèi)生材料占比;提高檢查占比。
10月13日在北京召開的第二屆“藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議”上,國(guó)家醫(yī)保局副處長(zhǎng)段政明就表示,藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費(fèi)用的下降。從其表述角度來看,控制藥占比對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用的節(jié)省并沒有太大效果,究其原因是,藥品被控制了,但是“按下葫蘆浮起瓢”,耗材、診療等費(fèi)用上漲。
據(jù)業(yè)內(nèi)專家觀察,藥占比考核還推動(dòng)了均次費(fèi)用提高;促使醫(yī)院不敢接診開藥患者;刺激藥房托管或開藥店。更為嚴(yán)重的是,藥占比考核嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)生看病要算一算賬,為了降低藥占比,讓患者到藥店取藥,造成了一系列醫(yī)療質(zhì)量隱患。
取消藥占比考核,意味著什么?
國(guó)家醫(yī)保局的成立,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?;灸夸浿贫?quán)、藥品采購(gòu)定價(jià)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定權(quán)、醫(yī)保支付制度付費(fèi)確定權(quán)的有效統(tǒng)一。無論是國(guó)家醫(yī)保局定位角度出發(fā),還是實(shí)際意義角度出發(fā),取消“藥占比考核”都存在取消的可能性和合理性。
在前述“藥品安全合作聯(lián)席會(huì)議”上,段政明就支付方式表示,在宏觀上要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支預(yù)算管理,“有多少錢辦多少事”;在微觀上實(shí)行按病種付費(fèi)為主的復(fù)合式付費(fèi)方式。而在終端上,要繼續(xù)堅(jiān)持對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制。
“總額控制的核心就是要調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部主動(dòng)控制醫(yī)療成本,醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)成本核算,合理配置資源,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,制定臨床路徑和臨床指南,在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,降低成本,通過結(jié)余留用,超支分擔(dān)這樣的機(jī)制來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理?!倍握髡f。(有關(guān)方面強(qiáng)調(diào),前述說法并非代表國(guó)家醫(yī)保局官方態(tài)度。)
譽(yù)方醫(yī)管首席咨詢師秦永方預(yù)測(cè),藥占比考核的作用將會(huì)減少,但作為考核評(píng)價(jià)指標(biāo)依然需要。另外,合理用藥考核將會(huì)發(fā)力,直接的考核用藥合理性,其威力大于藥占比考核,直接切掉的是虛高定價(jià)或輔助不合理用藥,切斷的是醫(yī)生的社會(huì)補(bǔ)償渠道。
秦永方還認(rèn)為,取消藥占比考核,醫(yī)保支付制度從后付費(fèi)制度向以單病種和DRG病種組預(yù)付包干制度改革轉(zhuǎn)型,藥品成為醫(yī)院的成本,多用藥就可能會(huì)虧錢,這將倒逼醫(yī)院管理者管控藥占比。
對(duì)此,有醫(yī)院管理者表示,取消藥占比考核,乍一聽高興,但細(xì)思之后感受更多的是壓力。