止痛藥芬太尼何以成了新一代毒品

芬太尼類物質(zhì)的濫用已經(jīng)成了一個世界性的公共衛(wèi)生問題，尤其在美國，芬太尼已經(jīng)成了一個公害。

近日，芬太尼躍入大眾視線。

芬太尼就像外表美麗的“毒蘑菇”

什么是芬太尼？芬太尼類藥又稱“策劃藥”或“實驗室毒品”，是繼傳統(tǒng)毒品、合成毒品后全球流行的第三代毒品，也稱新精神活性物質(zhì)。

早，這一藥物是由中國公眾熟知的美國強生所屬的比利時楊森制藥公司創(chuàng)始人保羅·楊森博士所研發(fā)的（1985年其在中國建立了西安楊森藥物公司）。1960年，他在哌替啶的基礎(chǔ)上進行改進，合成了比嗎啡鎮(zhèn)痛效果更強，副作用更小的鎮(zhèn)痛藥芬太尼。1974年，又合成舒芬太尼（Sufentanil），1976年再合成阿芬太尼（Alfentanil），1990年又合成瑞芬太尼（Remifentanil）。

這些藥物一種比一種更強效，芬太尼與舒芬太尼、瑞芬太尼的效價比為1:12和1:1.2?，F(xiàn)在，芬太尼的另一種衍生物卡芬太尼（carfentanil）更強效，藥效是芬太尼的100倍，海洛因的5000倍，嗎啡的10000倍。只要0.02克，就足以使一名成年人斃命。

芬太尼本來是用于臨床對病人的鎮(zhèn)痛和麻醉，但是由于其可以激活人體內(nèi)的阿片受體（主要是μ1、μ2和δ受體），而具有欣快和舒適刺激作用。阿片類物質(zhì)（芬太尼也是其中一種）的致命，就像鮮艷美麗的蘑菇，外表越光彩美艷，毒性越強，致死越快。

阿片又稱快樂物質(zhì)，其通過與體內(nèi)的阿片類受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、麻醉和使人愉悅、欣快及興奮的感覺。阿片受體在人體內(nèi)至少存在8種亞型，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)至少存在4種亞型（μ、κ、δ、σ），并且每種亞型中還可以分類。同樣，人體內(nèi)的快樂物質(zhì)不止阿片，還有多巴胺和P物質(zhì)等，都是通過與受體結(jié)合刺激細(xì)胞通道而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、麻醉和使人愉悅的功效。

但是，當(dāng)外源性的阿片物質(zhì)，如芬太尼進入人體時，就會讓內(nèi)源性快樂物質(zhì)失去競爭力，導(dǎo)致人們會大量地依賴外源性快樂物質(zhì)，并且因依賴而成癮。也就是形成了一種對精神和感覺的獎賞系統(tǒng)。這其實就是物質(zhì)反過來征服和控制人類的一種表現(xiàn)。當(dāng)芬太尼過量時，首先會讓人嗜睡、困惑和惡心，此后是上癮、低血壓，后是因為快樂得難以呼吸（呼吸抑制）而死亡。

芬太尼類物質(zhì)更大的后果還在于，這是一種可以迅速翻新和衍生新品種的物質(zhì)。2012至2015年間總計僅發(fā)現(xiàn)6種芬太尼類物質(zhì)，但2016年發(fā)現(xiàn)的新精神活性物質(zhì)中，芬太尼類物質(zhì)就增加到了66種，成為增長快多的阿片類藥物。

芬太尼已成美國公害

芬太尼類物質(zhì)的濫用已經(jīng)成了一個世界性的公共衛(wèi)生問題，尤其在美國，芬太尼已經(jīng)成了一個公害。其中一個原因在于，它可以人工合成，而且工序較為簡單，從醫(yī)療用藥可以簡單跨界為滿足人們精神需求的毒品。

芬太尼價廉物美，藥效是海洛因、嗎啡的50-100倍，價格又比海洛因低，而且用量小但見效極快，比海洛因更容易運輸，因此成為新一代的毒品。在此之前，美國總統(tǒng)特朗普已經(jīng)把阿片類藥物危機稱為“健康緊急狀態(tài)”“國恥”和“人類悲劇”。

根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的統(tǒng)計，美國吸食藥物過量人數(shù)和自殺數(shù)量正加速上升，這兩種死亡原因共同導(dǎo)致美國人的預(yù)期壽命連續(xù)第二年下降。統(tǒng)計表明，美國因藥物過量死亡的人數(shù)從2016年的63632人增加到2017年的70237人，增幅超過10%，其中芬太尼的致死約占三分之一。

盡管2017年美國人的總體預(yù)期壽命為78.6歲，同比減少了0.1歲，降幅不大，但面對世界各國人均預(yù)期壽命普遍上升，作為全球強大國家的國民預(yù)期壽命不升反降，從某種程度上說明美國人的公共健康陷入了危機。其中可以找到的一個重要原因是過量吸食藥物，芬太尼就是其中的典型代表。

為此，全球?qū)Ψ姨犷愋戮窕钚晕镔|(zhì)的控制和打擊也在加強。可以說，管控芬太尼具有重要的公共衛(wèi)生和人道主義意義。

□張?zhí)锟保破諏W(xué)者）