申請醫(yī)保定點藥店，這類門店優(yōu)先！

日前，福建省廈門市醫(yī)療保障局發(fā)布《廈門市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細(xì)則的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細(xì)則（試行）的通知》（閩醫(yī)?！?021〕37號）“實行區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可結(jié)合實際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃所涉及的評估細(xì)則和評估指標(biāo)”的規(guī)定所制定。

《通知》明確了相同得分擇優(yōu)規(guī)則，以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)、總運營時間長者優(yōu)、連鎖經(jīng)營優(yōu)、執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量多者優(yōu)。

這類門店優(yōu)先

《通知》細(xì)化了符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃部分的綜合評估項目指標(biāo)，明確由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體制定相應(yīng)具體評估指標(biāo)，同時對評估相同得分情況下的擇優(yōu)方法作出規(guī)定。

《通知》細(xì)化符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃部分的綜合評估規(guī)則。根據(jù)公眾健康需求、管理服務(wù)需要、醫(yī)?；鹗罩?、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、參保人員用藥需求等，結(jié)合廈門市實際，將“符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃”綜合評估項目細(xì)分為布局合理、經(jīng)營穩(wěn)定、服務(wù)便民、管理規(guī)范、信息化程度高5項，并授權(quán)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)一步細(xì)化具體評估指標(biāo)及計分規(guī)則。

《通知》明確相同得分下的擇優(yōu)規(guī)則。考慮到實際執(zhí)行，為規(guī)范做好定點評估工作，明確當(dāng)評估對象數(shù)量超出定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃數(shù)量限制時，在同組內(nèi)各機構(gòu)綜合評估總得分相同情況下，依序擇優(yōu)確定合格對象：

1.醫(yī)療機構(gòu)以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)、總運營時間長者優(yōu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量多者優(yōu)（計算第一注冊地）、中職稱醫(yī)師占比高者優(yōu)。

2.零售藥店以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)、總運營時間長者優(yōu)、連鎖經(jīng)營優(yōu)、執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量多者優(yōu)。

定點藥店門檻逐步提升

除了福建外，今年以來，包括海南、湖南等省份陸續(xù)更新有關(guān)醫(yī)保定點藥店的準(zhǔn)入與管理。綜合多地文件，藥店配備執(zhí)業(yè)藥師已經(jīng)成為申請醫(yī)療保障定點的必選項，監(jiān)管部門從藥店資質(zhì)、管理制度、銷售制度等方面提出具體要求，全面規(guī)范醫(yī)療保障定點藥店市場銷售行為。

在多地出臺的文件中，浙江醫(yī)保局提供了一份詳細(xì)的定點藥店評估標(biāo)準(zhǔn)，該評估標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)指標(biāo)和評估指標(biāo)。其中，基礎(chǔ)指標(biāo)有一項不合格，評估結(jié)果即為不合格；評估指標(biāo)合計得分120分以下，評估結(jié)果即為不合格。

基礎(chǔ)指標(biāo)包括經(jīng)營時間、藥師配備、醫(yī)保管理、藥品管理、制度建設(shè)、信息系統(tǒng)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、藥品價格政策、信用制度以及其他不予受理的情形共十項。

評估指標(biāo)則有十六項，包括建立完善的醫(yī)保藥品管理制度、建立完善的財務(wù)管理制度、建立完善的醫(yī)保人員管理制度、配備醫(yī)保要求的硬件裝置、建立規(guī)范的藥械進(jìn)貨管理制度、開展醫(yī)保政策宣傳、合理定價制度、設(shè)置監(jiān)控設(shè)備、具備穩(wěn)定獨立的營業(yè)場所、對醫(yī)?；鹩绊懙念A(yù)測性分析、場所布局、場所面積、經(jīng)營范圍、藥師配備、醫(yī)保藥品備藥率、經(jīng)營方式等。

其中，在醫(yī)保藥品專區(qū)或?qū)９裨O(shè)置方面，浙江醫(yī)保局要求，藥品和醫(yī)療器械陳列面積不少于總經(jīng)營面積70%，其他用品經(jīng)營范圍實行正面清單制。營業(yè)面積、專區(qū)、專柜設(shè)置不符合要求，扣5分；其他用品未嚴(yán)格執(zhí)行正面清單制，扣5分。

在這份評估細(xì)則中，浙江醫(yī)保局指出，與相近定點零售藥店的小行徑間距大于500米的加2分；大于1000米的加5分。建筑面積120平方米及以上加2分；200平方米及以上加5分。

在品類經(jīng)營上，浙江醫(yī)保局指出，服務(wù)場所內(nèi)不同時出售保健品、食品、日用品、化妝品的，加10分。配備省招采平臺目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保藥品，且占藥店藥品總數(shù)的80%，加5分。配備國談藥品，每增加1種加0.1分，高加10分。

在藥師配備上，注冊在本藥店并在本藥店專職服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師達(dá)到2名及以上，加5分。此外，屬于已定點的藥品零售連鎖企業(yè)直營門店的，加5分。

福建省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細(xì)則 （試行）

第一章總則

第一條為加強醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，規(guī)范新增定點評估工作，保障定點醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），制定本細(xì)則。

第二條評估工作堅持“公開、公平、公正”的原則，采取定性評估，或定性評估與定量評估相結(jié)合的方式。評估工作以書面、現(xiàn)場等形式開展，主要包括基礎(chǔ)信息核查和綜合評估兩個環(huán)節(jié)。本評估細(xì)則所稱的定性評估，是指對評估對象滿足定點基本條件與否進(jìn)行判斷，達(dá)到基本條件即不再進(jìn)行程度判斷；本評估細(xì)則所稱的定量評估，是指對評估對象所具備的條件進(jìn)行程度或量化判斷，適用于開展醫(yī)保定點區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)。

第三條自受理申請材料起，評估時間不超過3個月，醫(yī)藥機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。

第二章評估職責(zé)

第四條統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)評估工作的組織實施：確定評估對象名單，安排評估任務(wù)；建立評估專家?guī)觳㈠噙x評估專家；組織開展評估工作，有條件的統(tǒng)籌區(qū)也可委托第三方評估機構(gòu)開展評估工作（開展評估工作的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方評估機構(gòu)以下統(tǒng)一簡稱為評估機構(gòu)）；確定和發(fā)布評估結(jié)果；受理對評估機構(gòu)和評估工作的實名異議；實行區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，可以結(jié)合實際細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃所涉及的評估細(xì)則和評估指標(biāo)。

第五條評估機構(gòu)負(fù)責(zé)擬訂評估實施基本程序、日程安排、工作人員職責(zé)以及工作紀(jì)律等有關(guān)內(nèi)容。評估機構(gòu)工作人員及評估專家應(yīng)當(dāng)遵守評估工作紀(jì)律和廉潔保密規(guī)定，客觀公平開展評估。

第六條評估專家成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成，評估專家與評估對象存在利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。各統(tǒng)籌區(qū)可采取部門邀請、單位和個人申報審核等方式建立定點評估專家?guī)?。統(tǒng)籌區(qū)已有醫(yī)保專家?guī)斓目梢劳惺褂谩?/span>

第七條評估中的基礎(chǔ)信息核查和綜合評估兩個環(huán)節(jié)分別組織評估小組和專家開展工作，其中基礎(chǔ)信息核查評估小組由評估機構(gòu)工作人員組成，可根據(jù)需要引入專家參與。綜合評估除組織醫(yī)療保障有關(guān)業(yè)務(wù)專家參與外，積極引入相關(guān)部門、相關(guān)單位專家參與。

評估委托第三方機構(gòu)開展的，組成人員還需包含醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員。

第三章基礎(chǔ)信息核查評估

第八條評估機構(gòu)依據(jù)評估工作相關(guān)規(guī)定和要求，對醫(yī)藥機構(gòu)提交的申請材料進(jìn)行基礎(chǔ)信息核查。通過核查驗證資料和信息的一致性，對照定點基本條件進(jìn)行定性評估，并為綜合評估準(zhǔn)備數(shù)據(jù)和資料。

第九條醫(yī)療機構(gòu)評估核查的內(nèi)容包括：功能定位和基本配備、運營時間、專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)保管理崗位設(shè)置、管理制度、信息技術(shù)條件、執(zhí)業(yè)范圍與合規(guī)經(jīng)營和符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃等共計8個項目；零售藥店評估核查的內(nèi)容包括：許可證、運營時間、專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)保管理崗位設(shè)置、分區(qū)和標(biāo)識、管理制度、信息技術(shù)條件、合規(guī)經(jīng)營和符合統(tǒng)籌區(qū)規(guī)劃等共計9個項目。

第十條基礎(chǔ)信息核查根據(jù)評估需要可以采取資料查驗、政府部門信息聯(lián)查和現(xiàn)場核查等方式，其中對開展住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)核查方式中必須包含現(xiàn)場核查。

第十一條基礎(chǔ)信息核查工作中，對醫(yī)藥機構(gòu)是否存在不受理情形的核查評估形式以衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等政府部門信息聯(lián)查為主，結(jié)合實行證明事項告知承諾制開展，其中對告知承諾內(nèi)容應(yīng)通過線上核查、線下核查和公示接受監(jiān)督等方式進(jìn)行核查。

第十二條開展現(xiàn)場核查的，現(xiàn)場核查小組組成人員不得少于3人?，F(xiàn)場核查應(yīng)留存工作底稿和有關(guān)印證材料。

第十三條基礎(chǔ)信息核查環(huán)節(jié)工作完成后，評估機構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估指標(biāo)體系對評估對象進(jìn)行定性評估，并形成書面評估工作情況報告。

第四章綜合評估

第十四條對于實施區(qū)域規(guī)劃資源配置的統(tǒng)籌區(qū)，評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，應(yīng)在開展基礎(chǔ)信息核查評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合評估，形成對評估對象的定量評估結(jié)論。

第十五條評估機構(gòu)視定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃，結(jié)合評估任務(wù)和機構(gòu)類型在綜合評估前對評估對象進(jìn)行分組，并根據(jù)分組實施評估。

第十六條綜合評估采取集中會議、現(xiàn)場核查等形式，綜合評估的程序包括：審閱評估材料、聽取基礎(chǔ)信息核查情況報告、專家質(zhì)詢、記名打分等環(huán)節(jié)。醫(yī)療保障部門派出現(xiàn)場監(jiān)督人員參加評估會議。

第十七條一次綜合評估會議負(fù)責(zé)評估的專家為5名或7名，評估的依據(jù)為醫(yī)療保障定點管理政策、醫(yī)藥機構(gòu)申報材料和基礎(chǔ)信息核查資料。

第十八條評估機構(gòu)應(yīng)向綜合評估專家組提供評估對象的申請表、納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告、基礎(chǔ)信息核查臺賬、核查結(jié)果、評估指標(biāo)體系及其他綜合評估需要的書面和電子版本材料。評估對象提交的其他申請材料應(yīng)提供現(xiàn)場備查。

評估機構(gòu)在評估會議中應(yīng)向評估專家說明評估規(guī)則和指標(biāo)體系，明確評估任務(wù)和要求。

第十九條綜合評估專家組經(jīng)評估討論，對評估對象分組逐項打分、總分排序，并形成綜合評估意見。在綜合評估環(huán)節(jié)進(jìn)行的定量評估按項分別評分，單項得分為去除高和低各1名專家評分后的平均分。綜合評估得分及排序結(jié)果應(yīng)當(dāng)場公布。

第五章評估結(jié)果

第二十條未實行資源配置或評估對象數(shù)量未超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，通過定性評估即可確定評估結(jié)果；評估對象數(shù)量超出統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃限制的，通過定性評估和定量評估確定評估結(jié)果。

第二十一條定性評估的評估結(jié)果分為合格和不合格。定性評估每一項均符合方可確定評估合格，任何一項不符合，結(jié)果均為不合格；定量評估應(yīng)以定性評估合格為前提，并在醫(yī)藥服務(wù)資源配置計劃內(nèi)按分組打分排序擇優(yōu)確定合格對象。

第二十二條評估結(jié)果在本級醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站公示5個工作日，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對公示期間個人或單位實名提出的異議進(jìn)行處理。經(jīng)公示無異議的，將評估對象納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)名單并向社會公開。

第二十三條統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。

第六章附則

第二十四條本細(xì)則自發(fā)布之日起施行，由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。