北京：醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金將專(zhuān)款專(zhuān)用

昨日，北京市政府辦公廳下發(fā)《健全北京市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“辦法”），改進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法，同時(shí)規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用管理，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯省＾k法中強(qiáng)調(diào)，個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

辦法中提出，要改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。退休人員個(gè)人賬戶(hù)繼續(xù)由統(tǒng)籌基金定額劃入，具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：不滿(mǎn)70周歲的按100元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入、70周歲(含)以上的按110元/月標(biāo)準(zhǔn)劃入。以上標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。據(jù)了解，之前，北京在職職工個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入中除個(gè)人繳費(fèi)部分之外，還按不同的年齡段計(jì)入不同比例的單位繳費(fèi)。

同時(shí)，辦法中強(qiáng)調(diào)規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用管理。健全個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，建立對(duì)個(gè)人賬戶(hù)全流程動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的審核，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)資金專(zhuān)款專(zhuān)用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

辦法中明確，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用；可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；支持用于購(gòu)買(mǎi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的本市商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。探索個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

增強(qiáng)門(mén)診共濟(jì)保障能力。職工醫(yī)保參保人員發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和高支付限額，以及門(mén)診慢特病保障、定點(diǎn)零售藥店用藥門(mén)診保障、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付等相關(guān)政策按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。不斷完善職工醫(yī)保門(mén)診和大病保障待遇政策，需要進(jìn)行調(diào)整時(shí)，由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局研究提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

此外，辦法中指出，完善與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。強(qiáng)化醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，構(gòu)建完善總額預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，提升醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量和水平。積極推進(jìn)在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診試行高血壓、糖尿病等慢性病由按就醫(yī)項(xiàng)目付費(fèi)改革為按人頭付費(fèi)；研究探索門(mén)診病人組合付費(fèi)；對(duì)不宜打包付費(fèi)的門(mén)診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。按照國(guó)家要求，科學(xué)合理確定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品。

辦法中明確，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金稽核制度和內(nèi)控制度建設(shè)。建立醫(yī)保基金安全防控機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)，嚴(yán)肅查處“掛床”住院、誘導(dǎo)住院等違法違規(guī)行為。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝А⒑侠硎褂?。