DRG/DIP下骨科病案首頁填寫常見問題

DRG與DIP都是按照疾病診斷+操作進(jìn)行病例分組，基于歷史費用數(shù)據(jù)，按照病組或病種相對于全口徑病組或者病種費用水平，計算費率或分值。

而骨科手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)置入材料種類多、編碼復(fù)雜，加上手術(shù)操作較多因而費用占比較高，一旦病案首頁填寫錯誤將直接影響DRG/DIP入組和結(jié)算，也會給科室?guī)砜冃p失。

福鑫科創(chuàng)整理了骨科疾病及手術(shù)編碼常見錯誤，用案例分析錯誤原因，希望對各位老師有所幫助。

一、診斷表述不具體

這類問題主要是疾病的分型、具體解剖部位在診斷中未體現(xiàn)，導(dǎo)致編碼出現(xiàn)問題。

比如頸椎前路椎管減壓手術(shù)患者，醫(yī)生習(xí)慣用頸椎?。∕47.900X021）描述診斷，普通頸椎病和需要手術(shù)治療的頸椎病醫(yī)療資源的消耗區(qū)別很大，此診斷未反映疾病的具體類型，經(jīng)編碼員查閱病案資料，對臨床醫(yī)生進(jìn)行反饋，診斷更正為脊髓型頸椎病（M47.101+ G99.2*）。

二、主要手術(shù)選擇錯誤

骨科手術(shù)較復(fù)雜，一次手術(shù)有多種術(shù)式，極易出現(xiàn)主要手術(shù)選擇錯誤，導(dǎo)致進(jìn)入錯誤的DRG/DIP組。

我們來看一個案例：腰椎間盤突出患者手術(shù)中先進(jìn)行腰椎間盤、椎板切除，后置入脊椎融合裝置，臨床醫(yī)生習(xí)慣按照手術(shù)步驟或時間先后進(jìn)行排序，將腰椎間盤切除伴椎板切除術(shù)作為主要手術(shù)。

根據(jù)主要手術(shù)選擇原則，應(yīng)該選擇技術(shù)難度大、過程復(fù)雜、風(fēng)險高的手術(shù)方式，因此該病案中正確的主要手術(shù)應(yīng)為椎體脊椎融合裝置的置入術(shù)（84.5100）。

三、手術(shù)編碼遺漏

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科比較常見的手術(shù)，編碼時要求對軸面另編碼，臨床醫(yī)生診斷時極易遺漏軸面的描述，比如右股骨頸骨折患者，行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)生診斷中無軸面的描述，編碼員在審核此類手術(shù)患者病案時，要注意提醒醫(yī)生，此病例可進(jìn)一步補充填寫軸面描述，如陶瓷-陶瓷髖關(guān)節(jié)置換（00.760 0）。

四、編碼選擇錯誤

這類問題主要是醫(yī)生不清楚編碼規(guī)則導(dǎo)致。例如骨折術(shù)后一年取出內(nèi)固定裝置是骨科常見手術(shù)，此類手術(shù)編碼為取除骨折內(nèi)固定裝置（Z47.001），表示因骨折內(nèi)固定術(shù)后行內(nèi)固定物取出再次入院，臨床醫(yī)生簡單對應(yīng)編碼庫選擇骨折術(shù)后（Z98.800x602）作為主要診斷，不符合編碼規(guī)則。

五、主要診斷和主要手術(shù)不匹配

由于主要診斷和主要手術(shù)不匹配，則會導(dǎo)致無法入組，進(jìn)而進(jìn)入QY病例，一般來說，醫(yī)保局會對QY病例打折支付。

比如，患者因股骨頸骨折行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時患有心功能不全，臨床醫(yī)生將心力衰竭作為主要診斷，根據(jù)主要手術(shù)與主要診斷應(yīng)一致的原則，應(yīng)選擇股骨頸骨折為主要診斷。

再比如，患者既有腰椎 L1 骨折，又有橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)為左橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)生將腰椎 L1 骨折作為主要診斷，導(dǎo)致出現(xiàn)QY病例，應(yīng)將橈骨遠(yuǎn)端骨折為主要診斷，骨科創(chuàng)傷性疾病較多，多處骨折的病例占一定比例，容易出現(xiàn)此類錯誤。

以上就是骨科病案首頁填寫中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，后續(xù)我們將繼續(xù)詳解與病案首頁填寫相關(guān)的案例解讀，敬請期待。