如何破解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境？

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的質(zhì)性分析

1、開放式編碼結(jié)果

對(duì)原始資料逐句分析，經(jīng)過(guò)概念化、概念分類和范疇化3個(gè)步驟，共得到250條與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)的問(wèn)題表述。經(jīng)過(guò)概念對(duì)比和提煉，確定38個(gè)初始概念和9個(gè)范疇。

2、主軸編碼結(jié)果

按照扎根理論經(jīng)典模型"條件-現(xiàn)象-行動(dòng)/互動(dòng)策略-結(jié)果"的編碼范式，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的9個(gè)范疇進(jìn)行歸類整合，通過(guò)對(duì)每個(gè)范疇的分析，得出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀的關(guān)系圖。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀關(guān)系圖中，通過(guò)經(jīng)典范式模型抽樣，梳理出4個(gè)重要主范疇，分別命名為資源配置制約、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑阻礙、功能定位偏離、醫(yī)共體建設(shè)缺乏緊密性。

3、選擇性編碼

將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的4個(gè)主范疇、關(guān)系圖及原始資料進(jìn)行對(duì)比分析，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀這一核心范疇，"資源配置制約""三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑阻礙""功能定位偏離""醫(yī)共體建設(shè)缺乏緊密性"4個(gè)主范疇對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展存在明顯影響。形成的"故事線"為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展受多種因素的制約，均衡資源配置是核心問(wèn)題，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑協(xié)同是外部條件，調(diào)整功能定位是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組建緊密型醫(yī)共體是重要手段。

4、理論飽和度檢驗(yàn)

對(duì)預(yù)留訪談材料進(jìn)行編碼，編碼過(guò)程中未形成新的概念，因此可以判斷達(dá)到理論飽和。

結(jié)論

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展受多種因素的制約：均衡資源配置、完善補(bǔ)償機(jī)制是核心問(wèn)題，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)路徑協(xié)同是外部條件，調(diào)整功能定位是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，組建緊密型醫(yī)共體是重要手段。

本研究扎根理論分析結(jié)果顯示："資源配置""三醫(yī)聯(lián)動(dòng)""功能定位""緊密型醫(yī)共體"4個(gè)要素被訪談?wù)哒J(rèn)為是打通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展梗阻的前提條件和重要支撐。"資源配置"不足會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過(guò)重，一人兼多崗，服務(wù)質(zhì)量下降；"三醫(yī)聯(lián)動(dòng)"路徑缺乏協(xié)同則使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)積極性受挫；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)"功能定位"偏離，致其基本醫(yī)療服務(wù)能力弱化，"基礎(chǔ)地位"沒有充分體現(xiàn)；"緊密型醫(yī)共體"建設(shè)成效欠佳，使得醫(yī)共體內(nèi)部縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力激增，虹吸作用加劇。四要素相互配合才能促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)發(fā)展。