以國考為導向的醫(yī)院高質量發(fā)展實施路徑和策略

加強黨對醫(yī)院的全面領導，堅持公立醫(yī)院公益性是實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展治理體系的基礎。醫(yī)院要發(fā)展、學科是關鍵，學科建設需要醫(yī)院層面要做好頂層設計，科學制定學科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化學科結構。醫(yī)院高質量發(fā)展需要做好醫(yī)院治理能力建設，以文化強管理、以機制促運行、以戰(zhàn)略謀發(fā)展，堅持問題導向、目標導向和結果導向，緊抓醫(yī)院和城市歷史發(fā)展機遇，堅持求新、求變，以發(fā)展謀生機。

PART02

公立醫(yī)院績效考核指標體系

國家公立醫(yī)院績效考核指標體系涵蓋醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價指標56個，其中國家監(jiān)控指標26個，其他指標30個，內容涉及醫(yī)療質量、護理院感、科教藥事、病案信息、設備后勤、運營財務等全方面,是醫(yī)院改革發(fā)展的“風向標”。國家監(jiān)控指標的上述四個評價維度分值權重分別為醫(yī)療質量430分、運營效率270分、持續(xù)發(fā)展180分、滿意度評價120分。如何以國考指標為導向，落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，并逐步提高排名和成績是擺在醫(yī)院管理者面前的一道難題。

PART03

功能定位和醫(yī)療質量

1、部分科室落實“大門診”、“小病房”：針對中醫(yī)、口腔、康復、皮膚、整形美容等專科嚴格把控住院收治指征，縮減病床數(shù)量，聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體二級醫(yī)院逐步拓展至社區(qū)醫(yī)院，并實現(xiàn)質量安全同質化、績效分配一體化。

2、嚴控住院收治指征：可以針對?？圃O置住院收治病種和核心病種目錄庫，RW<0.6(除眼科、產(chǎn)科等特殊科室)住院病人不建議住院收治，采用門診治療。嚴格落實平均住院日基準值，取消住院增量人次等指標管控。實現(xiàn)全資源管理，將全院床位、搶救性設備、醫(yī)護人力資源的統(tǒng)一調配。

3、開展日間診療：開設日間化療輸注中心，降低外科低難度化療病人住院率。開設日間介入治療中心，降低普通介入治療的平均住院日，加強日間手術和微創(chuàng)手術的獎勵力度。

4、狠抓臨床路徑和單病種管理：臨床路徑作為保證醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為好的管理工具，既規(guī)范醫(yī)療行為，又通過路徑管理，提高了醫(yī)療質量，保證了醫(yī)療安全。合理測算病種標準成本，針對臨床路徑入徑率和完成率標桿值進行專項合理化管控。

5、振興外科蓬勃發(fā)展：細分外科延展至亞專科，比如普通外科細分為胃腸、肛腸、膽胰、肝脾、心臟、胸肺等外科，加強外科床位配比和人才梯隊建設。落實基層醫(yī)療機構手術的分級轉診制度，開展加速外科康復ERAS，鼓勵內外科績效融合、醫(yī)護技質量融合，限制三四級手術飛刀。

6、設置手術專項績效：設置外科發(fā)展基金，持續(xù)強化人才儲備和技術引進。針對手術級別進行單項獎勵，輔以一定的手術站臺費和夜間手術獎勵，并出臺法定假日和夜間門診的專項激勵績效。

7、促進結構轉型：以醫(yī)療服務收入和檢查收入為收入口徑，優(yōu)化結構轉型。通過資質授權管理，落實依法執(zhí)業(yè)，突出在輔助用藥管控、基藥占比管理、藥師查房制度、處方點評制度、抗菌藥物濃度控制等方面。嚴控大型設備采購，落實檢驗檢查室間質評制度和危急值管理制度，通過大型設備陽性率指標管控，制訂疾病檢查指征和路徑。

8、重視病案首頁質量：確定首頁清單質量是醫(yī)院核心質量的理念，整合醫(yī)保、編碼、病案三方聯(lián)動，合理審視國考與醫(yī)保的關系，將病案首頁/結算清單質量、編碼準確率作為醫(yī)院頭等大事來抓，加強病案專業(yè)人員管理和編碼人才建設，引導首頁和清單質量的良性發(fā)展。

9、嚴控特需服務：公立醫(yī)院應嚴格控制特需門診或病房，提高醫(yī)療資源公平可及性，杜絕諸如天價的掛號費、材料費等。適當拓展基本醫(yī)療服務外的干細胞治療、健康體檢VIP、口腔種植、試管嬰兒和高端PET檢查等特色診療服務，并輔以社會資本復合體形式服務部分特殊人群。

10、拓展高新技術：以普外達芬奇機器人、骨科自體移植、限制類技術包括肝腎器官移植等為代表的高新技術引進或專家工作站進駐，并要派中堅的外科專家走向水平醫(yī)院，加強傳幫帶，設置人員緊急替代機制。

11、打造綜合診治中心：以打造綜合治療平臺為主，加強MDT 團隊建設，諸如疼痛治療中心、胃腸支持中心、化療輸注中心、介入診療中心和糞菌移植中心等，將有限的資源盤活，也是切實開展MDT工作，體現(xiàn)內外科融合，逐步實現(xiàn)內科醫(yī)技化、外科微創(chuàng)化、醫(yī)技介入化。

12、加強電子病歷為核心的信息化建設：以電子病歷評級為標準推進醫(yī)院臨床信息化建設邁向縱深，以互聯(lián)互通成熟度測評為契機建設醫(yī)院臨床、運營、科研大數(shù)據(jù)中心，以智慧服務評級為抓手梳理醫(yī)療服務和流程的堵點和痛點，真正讓醫(yī)護患和管理者能享受到到真正現(xiàn)代化的數(shù)智新體驗。

PART04

運營效率

強化質量和成本雙管控：績效考核應包含質量指標和成本核算，堅持以醫(yī)療質量為中心，以經(jīng)濟考核為杠桿，全面梳理國考、質量管理核心KPI指標并結合國家高質量發(fā)展評價體系，建立全面的管理指標體系和分析評價系統(tǒng)，培育提高醫(yī)療質量是降低成本的重要理念。

PART05

持續(xù)發(fā)展

1、健全人才儲備機制：深化醫(yī)教協(xié)同，增強管理意識和效能，培育醫(yī)療技術、臨床科研、醫(yī)院運營等不同領域人才。針對兒科、病理等急需緊缺專業(yè)人才，要從提升崗位吸引力和職業(yè)獲得感下手，加強高質量人才隊伍建設，并完善人才評價機制，突出品德能力和業(yè)績導向。

2、重視科研轉化：出臺科研獎勵政策，涵蓋科研轉化、專利發(fā)明、核心期刊論文等，營造全員參與的科研氛圍，創(chuàng)新驅動，與臨床相輔相成協(xié)同發(fā)展?？蒲羞€可依附大學統(tǒng)籌兼顧市場需求和臨床需求。探索科技成果成本核算，完善科技成果凈收益分配，合理分配和平衡醫(yī)院、高校、企業(yè)和個人之間多方利益。

3、增強文化軟實力：文化是醫(yī)院的重要核心競爭力。醫(yī)院提煉院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫(yī)院高質量發(fā)展的精神力量。建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度和保護關心愛護醫(yī)務人員長效機制。

4、創(chuàng)新綠色節(jié)能醫(yī)院：注重建筑布局與自然環(huán)境的融合、建筑材料的選擇與利用、建筑造型與綠色元素的融合、智能建筑技術應用。針對后勤智能化改造、醫(yī)學裝備物聯(lián)網(wǎng)合理管控、安防智慧化和集成化改造，并利用靈活的社會資源和制度，對安保、后勤、食堂、零星裝備維修的社會化改造，并嚴格落實安全管理責任制的下沉。

PART06

滿意度評價

滿意度是堅持以人為本的考核理念，也是三級公立醫(yī)院社會效益的體現(xiàn)。通過全面實施5S管理在就醫(yī)工作環(huán)境提升、安全管理水平提高、服務外延內涵拓展和整體管理水平提升，促進全員能自覺落實規(guī)章、制度、流程，養(yǎng)成優(yōu)的工作習慣，樹立主人翁意識和責任意識，增強敬業(yè)精神，形成團隊凝聚力。

PART07

結語

未來醫(yī)院如何打造新質生產(chǎn)力，可圍繞新質內涵管理、運營管理、智慧醫(yī)院和患者服務做文章，建立管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的管理制度，打造精細化、科學化的現(xiàn)代醫(yī)院。

以多維度的臨床能力評價為新突破口，以全面預算管理為戰(zhàn)術目標，以中長期規(guī)劃為戰(zhàn)略目標，建立執(zhí)行計劃表，落實項目進度管理，將戰(zhàn)略轉化為切實的計劃和目標取得預期成果，并按照年度進行機制監(jiān)督評估和執(zhí)行效果評價。