醫(yī)院拒開醫(yī)保外購處方 主管部門無明確答復

記者在中日友好醫(yī)院咨詢醫(yī)保有關事宜。 本報記者胡雪柏 攝

▲按照醫(yī)保規(guī)定，患者必須拿著蓋了章的醫(yī)保外購處方到藥店買藥，才能“報銷”。然而，記者歷時三天、奔波了6家醫(yī)院，卻無緣見到一張傳說中的外購處方。

　　在各家醫(yī)院，醫(yī)生一聽到患者提出開醫(yī)保外購處方的要求，馬上毫不猶豫地表態(tài)：不給開，而且絲毫“沒得商量”。

　　■不約而同

　　一口回絕病人要求

　　按照北京市醫(yī)療保險的有關規(guī)定，參保人員想要到醫(yī)保定點零售藥店購買藥品，必須持加蓋定點醫(yī)療機構外購章的醫(yī)療保險專用處方。
 
 
 

　　3月18日至20日，記者走訪了5家三甲醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，掛號就診，目的只有一個：請醫(yī)生開一張醫(yī)保處方，并去醫(yī)院醫(yī)保辦加蓋一個外購章。但記者發(fā)現(xiàn)，掛號、排隊候診、就診這些流程進展得都非常順利，但一提到想開醫(yī)保外購處方，不管是親自體驗的記者，還是記者跟隨的患者都遭到了醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)保辦的一口回絕。

　　3月18日10：40，記者跟隨患者梅爺爺來到海淀醫(yī)院心血管內科第3門診，梅爺爺拿出醫(yī)保藍本，請醫(yī)生為他開一個醫(yī)保外購處方，這位姓楊的醫(yī)生立即板起面孔說：“不行，我們醫(yī)院有藥，憑什么給你開??！”

　　3月19日，在北京大學人民醫(yī)院三樓心臟中心第3診室，記者看到患者許女士提出要開醫(yī)保外購處方，“我們是三甲醫(yī)院，不給開！”一位姓馬的醫(yī)生回答得非常干脆。

　　同一天上午10點半，記者在朝陽醫(yī)院掛了一個中醫(yī)科的號，在看病間隙記者問醫(yī)生：能不能開一張醫(yī)保外購處方，去醫(yī)保定點藥店買藥？醫(yī)生同樣是非常干脆地一口回絕：“不行。”

　　3月20日，在常營社區(qū)衛(wèi)生服務中心，記者提出外面藥價便宜，所以想開外購處方去定點藥店買藥，一名男醫(yī)生馬上反駁記者：“我們這兒都是零差率藥品，采購價一塊錢，我們賣的也是一塊錢，去外面藥店買藥還不如就在我們這里拿藥呢。”但當記者表示想開的藥品不在零差率范圍時，這名醫(yī)生“耍了個花槍”，他打發(fā)記者走：“我不清楚，你去問內科大夫”。但隨后記者來到另一個診室咨詢內科診室在哪里，工作人員告訴記者，剛才那名男醫(yī)生所在的診室就是內科診室。

　　■一片好心

　　為病人省去麻煩

　　在6家醫(yī)院，醫(yī)生們回絕的理由驚人一致：醫(yī)院里有的藥必須在醫(yī)院拿藥，本院沒有的藥才給開外購處方。

　　3月19日上午，記者拿著醫(yī)生開的普通處方來到朝陽醫(yī)院二樓醫(yī)療保險部，咨詢能不能蓋“外購章”？桌上擺著幾個印章，但工作人員一口拒絕了記者蓋章要求，并且非常確定地告訴記者：“只有本院沒有的藥才能到外面藥店去買。”他還告訴記者，醫(yī)生在處方上寫明“外購”字樣的，醫(yī)療保險部才給蓋“外購章”。

　　同日下午2點，協(xié)和醫(yī)院門診辦公室工作人員告訴記者，醫(yī)院有醫(yī)保患者需要的藥品或同類藥品時，不給開外購處方，只有在醫(yī)師認為患者必須吃這種藥，而醫(yī)院又沒有這種藥的情況下，才可以開外購處方。醫(yī)?；颊唛_完處方后，再到醫(yī)保辦公室蓋外購章。

　　海淀醫(yī)院也表示：醫(yī)院沒有對癥的藥品，才會考慮給醫(yī)保病人開外購處方。對此，該院門診辦公室工作人員給出的理由是：“醫(yī)院這樣規(guī)定，也是為了醫(yī)保病人考慮，這樣醫(yī)保病人就不用再到醫(yī)保定點藥店買藥了，省去了不少麻煩！”

　　■嚴防死守

　　截留處方手段多樣

　　醫(yī)院不給患者開醫(yī)保外購處方，是否純粹是一片好心，要為病人減少麻煩呢？業(yè)內專家告訴記者，在目前醫(yī)、藥還沒有分家的情況下，藥品收入占醫(yī)院總收入的一半以上，這意味著醫(yī)院藥房和醫(yī)保定點藥店實際上已經(jīng)形成了競爭關系，醫(yī)院當然不會將利益拱手讓給競爭對手。

　　事實上，各醫(yī)院不但對醫(yī)保外購處方“嚴防死守”，即使是對普通處方外流也設了不少卡。據(jù)業(yè)內專家介紹，通常醫(yī)院截留處方的辦法有：故意把字跡寫得很潦草，讓外人看不懂；使用代碼，讓患者拿出去也買不到藥；在處方中開具一些藥店很少或不經(jīng)營的冷門藥品及輸液、針劑類藥品。

　　3月18日下午2點，記者在民航醫(yī)院就遇到了一份“天書病歷”。該院耳鼻喉科的醫(yī)生在給記者的病歷本書寫時字跡非常潦草，記者努力辨別了半天，也沒能認出來醫(yī)生所寫的診斷說明以及所開的藥品名稱。

　　看不懂病例，只好等著看處方吧。讓記者更奇怪的是，這位“天書”醫(yī)生壓根就不給患者開處方。在簡單地做了檢查后，這位醫(yī)生告訴記者可以先開點藥，然后她開始敲打鍵盤在電腦上開藥。開完藥后，醫(yī)生將病歷交給記者讓拿著就診卡直接去繳費拿藥。記者詫異地發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生沒有處方給記者，診室里也沒有處方打印機，醫(yī)生說處方信息已經(jīng)輸入就診卡。記者問：您能給我開一張手寫處方嗎？醫(yī)生回答說，我們醫(yī)院不允許用手寫處方。

　　醫(yī)院不允許手寫處方的說法，似乎有點兒說不通。根據(jù)《處方管理辦法》第二十八條，“醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方”。

　　■難討說法

　　主管部門無明確答復

　　北京市勞動和社會保障局醫(yī)保中心有關負責人曾經(jīng)在接受媒體采訪時表示，北京醫(yī)保部門和醫(yī)院簽訂的協(xié)議書中，有“醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥”的相關條款，并指出一旦查出醫(yī)院有違規(guī)限制處方外流的情況，要嚴肅處理。

　　記者就此次體驗中遇到醫(yī)院對醫(yī)保外購處方設卡的情況向北京市勞動和社會保障局反映，工作人員稱，目前沒有專門規(guī)定要求醫(yī)療機構必須給醫(yī)?；颊唛_醫(yī)保外購處方。隨后記者又向北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處咨詢，醫(yī)政處工作人員表示，衛(wèi)生局不負責管理醫(yī)保外購處方業(yè)務，該項管理由勞動和社會保障局負責。

　　記者在網(wǎng)上查詢到，《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》第四十四條規(guī)定，“職工和退休人員患病時，按照規(guī)定持醫(yī)療保險憑證到本人定點醫(yī)療機構就診，也可憑定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)師開具的處方到定點零售藥店購藥。”

　　編者手記：利益之爭患者誤成“池魚”

　　不給病人開外購處方，省了病人的奔波之苦———醫(yī)院的這片“好心”，病人恐怕很難領情。對苦于看病貴的患者來說，不怕麻煩，只怕多花錢。

　　醫(yī)院的藥稱不上便宜。在本報歷次藥價比較中，醫(yī)院從來沒有擠進過低價榜的前三位。醫(yī)?；颊叱嗽卺t(yī)院藥房拿藥，還能拿著處方去定點藥店自行買藥。這樣一個“惠民”舉措偏偏落不到實處，是誰在有意設卡？

　　在上周本報報道的《醫(yī)保藥店陷“圍城”：沒牌者想進拿牌者不在乎》（詳見3月19日C05版）中，不少醫(yī)保定點藥房的老總將矛頭對準了醫(yī)院，認為是醫(yī)院卡住處方不讓外流，導致藥店的醫(yī)保定點牌子有名無實。

　　醫(yī)院截留處方，自然也有自己的苦衷。正如上文中業(yè)內專家所言，目前醫(yī)、藥還沒有分家，醫(yī)院要靠賣藥支撐醫(yī)院大半的收入，自然不甘心讓“肥水流入外人田”。

　　如此說來，醫(yī)院藥房和藥店實際上已經(jīng)形成了勢同水火的競爭關系。只不過這種利益競爭，并沒有把藥價爭下來多少，反倒是連累了無辜的患者。

　　國家的《處方管理規(guī)定》，為普通處方的自由流通提供了保障。因此，醫(yī)院沒有理由硬性截留處方，只能不著痕跡的暗地設卡。

　　但到了醫(yī)保市場，醫(yī)院與藥店的競爭似乎就有點兒欠公平———憑借外購章，權力完全掌控在醫(yī)院手里。于是，醫(yī)保病人想到外面的藥店買藥幾乎不可能———除非自愿放棄“報銷”。于是也才有了上周報道中金象大藥房老總所提到的，10多家醫(yī)保定點藥店，一年也見不著幾張醫(yī)保外購處方。

　　主管部門對醫(yī)保處方特殊對待，自然是為了杜絕“騙保”，保護絕大多數(shù)醫(yī)?；颊叩睦?。但是，把這個把關的權力交到競爭雙方中的一邊手里，是否也欠妥當？