針刺夾脊穴為主治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征的臨床觀察

作者：賈超,　姜桂美,　莊珣　　作者單位：1廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，廣東廣州　510405;2廣東省中醫(yī)院，廣東廣州　510120;3廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州　510405

　　【摘要】【目的】觀察針刺夾脊穴為主治療腰背部肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的臨床療效。【方法】將符合MPS診斷的患者60例隨機分為針刺組與觸發(fā)點局部阻滯組(對照組)各30例。針刺組采用針刺腰背部夾脊穴為主，配合肌筋膜觸發(fā)點局部針刺;對照組采用利多卡因觸發(fā)點局部阻滯治療。1個療程后應用視覺模擬量表(VAS)觀察兩組對MPS疼痛的影響?！窘Y果】針刺組完全緩解3例，明顯緩解12例，中度緩解13例，輕度緩解2例;對照組完全緩解4例，明顯緩解9例，中度緩解15例，輕度緩解2例。兩組疼痛緩解度中度以上的患者均占9333%，兩組比較差異無顯著性意義(P>005)，說明兩組在緩解疼痛方面療效相仿。治療后兩組VAS評分較治療前均有顯著下降(P<001)，但組間比較，差異無顯著性意義(P>005)。 【結論】針刺是治療MPS的一種有效方法，其療效與利多卡因局部阻滯法相仿，但能夠避免利多卡因的副反應。

　　【關鍵詞】 肌筋膜疼痛綜合征/針灸療法;　局部阻滯;　穴，夾脊

　　肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome， MPS)是原發(fā)于肌肉、肌腱、筋膜等結締組織且以疼痛為特征的癥候群[1]，是引起腰背痛和頸肩痛以及關節(jié)周圍痛的常見病，肌筋膜觸發(fā)點(myofascial trigger point，MTrP)是MPS的主要臨床特征之一。MPS的治療方法眾多，如肌肉牽張和冷噴霧療法、肌內封閉[2-3]以及針刺[4-5]等，尤其針灸在鎮(zhèn)痛方面效果明顯。我們在臨床上觀察應用夾脊穴為主配合肌筋膜觸發(fā)點針刺治療腰背部MPS取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

　　1　 資料與方法

　　11　病例選擇標準

　　111　診斷標準[2-3]　(1)病史：突然發(fā)作的肌肉過用或跟隨發(fā)生的短暫時期后的腰部疼痛;反復和慢性過用受累肌肉而引起的肌痛;不明原因的肌痛。(2)肌肉觸痛點和痛點處周圍?？捎|及痛性拉緊的帶狀或條索狀結構。(3)肌肉觸痛點(觸發(fā)點)伴有其特征性的遠處牽涉痛。(4)受累肌肉的運動和牽張范圍受限及肌力稍變弱。(5)快速觸診和針刺痛點(觸發(fā)點)可引起局部顫搐。(6)壓力和針刺痛點(觸發(fā)點)可引發(fā)疼痛和牽扯痛。(7)睡眠不足時可加重。

　　112　納入標準　(1)符合診斷標準者;(2)年齡20～60歲;(3)簽署知情同意書。

　　113　排除標準　(1)器質性和其他功能性病變，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎結核、腰椎退變、強直性脊柱炎、腰椎轉移灶、腰肌勞損、精神性疼痛等;(2)有嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者;(3)有藥物過敏史，或對針刺、注射過敏者;(4)同時服用與本病治療有關的其他藥物者;(5)有情感或精神障礙者;(6)妊娠婦女;(7)不合作者。

　　12　一般資料　符合MPS診斷的60例患者均為2008年1月至2009年1月廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院與廣東省中醫(yī)院病例，男25例(針刺組12例，對照組13例)，女35例(針刺組18例，對照組17例);年齡22～53歲，平均(377±970)歲;病程3～15個月。采用PEM 31軟件按照1∶1的比例隨機分為針刺組和觸發(fā)點局部阻滯組(對照組)各30例。兩組患者治療前在性別、年齡、病程方面差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。

　　13　治療方法

　　131　針刺組　取穴：根據(jù)肌肉觸發(fā)點所在處取相應椎節(jié)的夾脊穴，肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞，觸發(fā)點，委中、昆侖。

　　針刺操作：觸發(fā)點的針刺，首先找準觸發(fā)點，讓患者指出疼痛區(qū)域，醫(yī)者雙手拇指觸摸肌肉確定緊張帶，按壓壓痛點或觸發(fā)點誘發(fā)局部痛和跳躍癥，進一步刺激以產生牽扯痛，詢問患者是否再現(xiàn)其主訴的疼痛。確定觸發(fā)點后，左手按住被確認的觸發(fā)點，右手持針沿手指所壓方向進針，當針刺至觸發(fā)點時，患者自述有從局部向關聯(lián)部位放射并伴有特殊快感。夾脊穴直刺或斜向脊柱方向刺05寸(同身寸);肝俞、脾俞斜刺05寸;腎俞、大腸俞直刺05～1寸。委中、昆侖直刺05寸。隔天1次，每次留針20min，6d為1個療程，1個療程后評價療效。

　　132　對照組　觸發(fā)點的尋找同針刺組，用圓圈做好標記，每次局部阻滯不超過3個點，選擇距離稍遠的痛點進行封閉。藥物用20mg/L的利多卡因2mL加生理鹽水6mL，每個點注射2mL。隔天1次，每次需重新尋找觸發(fā)點進行封閉。療程同治療組。

　　注意事項：針刺背部穴位和觸發(fā)點封閉時注意針刺或注射角度、方向和深度，防止傷及內臟。

　　14　觀察指標　疼痛程度的評定采用視覺模擬評估法(VAS法)[6]：0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

　　16　療效判定標準[6]　采用中華疼痛學會韓濟生院士的VAS加權值的計算方法：VAS加權值=(A-B)/A×100%(A=治療前VAS評分，B=治療后VAS評分)。：VAS加權值在75%～100%之間;顯效：VAS加權值在50%～75%之間;有效：VAS加權值在25%～50%之間;無效：VAS加權值<25%。

　　17　統(tǒng)計學方法　采用SPSS 100軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗;治療前后比較采用配對t檢驗。等級資料采用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。

　　2　 結果

　　21　兩組治療前后VAS評分比較　。兩組治療后VAS評分均較治療前顯著下降(P<001)，說明兩種方法均能減輕MPS的疼痛癥狀，但兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P>005)?！山M治療前后VAS評分比較①P<001，與治療前比較

　　22　兩組治療后疼痛緩解度比較　。兩組疼痛緩解度中度以上的患者均占9333%，兩組比較差異無顯著性意義(P>005)，說明針刺組與對照組在緩解疼痛方面的療效相仿。兩組治療后疼痛緩解度比較

　　23　不良反應　治療后針刺組有3例出現(xiàn)局部疼痛，一般在1d內可消失;1例出現(xiàn)局部瘀血現(xiàn)象。對照組有2例出現(xiàn)局部疼痛，3例出現(xiàn)局部瘀血現(xiàn)象，2例出現(xiàn)心慌，5例出現(xiàn)血壓升高，還有1例患者出現(xiàn)呼吸急促、心慌的癥狀，經(jīng)急診科急救后癥狀消失。

　　3　 討論

　　MPS是一種慢性疼痛性病癥，發(fā)病率高，多見于成年人，常見的病因是創(chuàng)傷、急慢性過度負荷及肌肉的反復過度使用。根據(jù)中醫(yī)理論，MPS病變在肌肉與筋膜，即中醫(yī)“筋”的范疇。從經(jīng)筋理論來講，MPS屬經(jīng)筋病，多表現(xiàn)為肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)、韌帶等組織在運動方面的機能失常，如《素問•長刺節(jié)論篇》所說“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”?！鹅`樞•經(jīng)筋》中言“經(jīng)筋之病，寒則筋急……”，與MPS受寒后出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛加重相符合。《靈樞•經(jīng)筋》中描述了本病的特征：“其病足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋”，其“結者皆痛”與MPS觸發(fā)點吻合，“轉筋”的描述又與肌緊張帶符合。并提出了“以知為數(shù)，以痛為俞”的治療方法，即在病變部位局部取穴之意。腰背部肌筋膜屬于足太陽膀胱經(jīng)范疇，且足太陽膀胱經(jīng)“主筋所生病者，項背腰尻腘踹內皆痛”，因此對于腰背部MPS選足太陽膀胱經(jīng)穴治療。選肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞除了應用其近部取穴的原理之外，還因肝主筋，脾主肌，故選用脾俞、肝俞治療肌病與筋病;而腎俞有溫腎陽、祛寒濕之功效;委中、昆侖為足太陽經(jīng)遠道取穴。

　　華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，通過督脈之別聯(lián)系兩者。督脈為“陽脈之海”，足太陽為“一身之巨陽”，夾脊穴所在恰是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡溝通二脈，具有調控二脈的樞紐作用，針灸夾脊穴時能起到調節(jié)兩經(jīng)的整合作用。

　　本研究結果顯示，應用夾脊穴、足太陽經(jīng)穴及觸發(fā)點針刺治療MPS是有效的方法，其療效與利多卡因局部阻滯法相仿，而且可以避免利多卡因的一些副作用。