醫(yī)療器械采購貪污腐敗的根源

　　一場源于廣東，起于深圳的醫(yī)療領(lǐng)域反腐運(yùn)動拉開了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)明扣、暗扣全覆蓋的冰山一角。
目前，深圳醫(yī)療系統(tǒng)系列商業(yè)賄賂案近期正集中審判，而兩位受賄金額高的醫(yī)院院長在庭審中留下的兩份反省及對醫(yī)療招標(biāo)采購機(jī)制的建議材料，將醫(yī)療器械采購的灰暗地帶曝光出來，揭開了該領(lǐng)域的“暗瘡”。而通過此案的審理可以發(fā)現(xiàn)，我國高端醫(yī)療設(shè)備市場被國外品牌所壟斷，在價(jià)格上具有強(qiáng)勢話語權(quán)。這些國外品牌在爭奪中國市場份額時(shí)，其代理、經(jīng)銷方式不僅影響了中國醫(yī)療器械招標(biāo)采購的方式，更為醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂埋下了隱患。
經(jīng)營企業(yè)魚龍混雜

　　從事醫(yī)療器械銷售的易小姐告訴記者，從事醫(yī)療器械品牌代理的公司多如牛毛。在深圳市政府采購中心網(wǎng)站上，記者發(fā)現(xiàn)，包括醫(yī)療器械類在內(nèi)的“貨物類供應(yīng)商”注冊數(shù)達(dá)到12945家。
記者將統(tǒng)計(jì)年鑒中對深圳市各醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的統(tǒng)計(jì)情況，與深圳市受賄院長孔德奇的庭審資料對比發(fā)現(xiàn)，深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院共有五臺價(jià)值百萬元以上的醫(yī)療衛(wèi)生裝備，其中三臺是在孔德奇“幫助”下完成采購的，而孔收受回扣70萬元。
奇怪的是，庭審資料中顯示，上述三臺設(shè)備有的是企業(yè)法定代表人直接與孔德奇談判的，有的卻是個(gè)人借用某醫(yī)療器械經(jīng)營公司的名義向醫(yī)院出售的。醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的混亂現(xiàn)狀可窺一斑。
國外某品牌在中國的總代理商內(nèi)部員工在接受記者采訪時(shí)表示，由于醫(yī)療器械本身專業(yè)性很強(qiáng)，屬于典型的技術(shù)密集型產(chǎn)品，各個(gè)品牌和廠家生產(chǎn)出的產(chǎn)品多少有些不同，而醫(yī)院有權(quán)決定自己使用什么樣的產(chǎn)品，因此在參數(shù)設(shè)置上稍稍動點(diǎn)腦筋就可以完成有傾向性的采購。而同一品牌在一個(gè)地域往往只有一家代理商，這樣避免了同一產(chǎn)品的競爭。
現(xiàn)行機(jī)制被指“漏洞”頗多
在記者看到的侯慶中長達(dá)8頁的 《在深圳市衛(wèi)生系統(tǒng)建立健全醫(yī)療器械品牌招標(biāo)采購運(yùn)行機(jī)制的建議》中，侯詳盡羅列了現(xiàn)行醫(yī)療器械招標(biāo)采購環(huán)節(jié)中存在的問題和不足。
侯慶中指出，醫(yī)療器械招標(biāo)采購有其自身特點(diǎn)：一是種類繁多、型號多樣；二是醫(yī)療器械招標(biāo)采購主要采取代理銷售制，銷售渠道短而窄，容易產(chǎn)生為某品牌“量身定做”的機(jī)會。
侯指出，現(xiàn)行醫(yī)療器械招標(biāo)采購機(jī)制存在諸多問題：衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療單位需求總和項(xiàng)目繁多；單項(xiàng)采購金額不大；醫(yī)療單位之間對某種設(shè)備需求相同，重復(fù)招標(biāo)采購；可通用的一次性物品等消耗品各自為政，自行招標(biāo)采購；醫(yī)療單位之間采購不夠透明、信息溝通不夠，造成購買價(jià)格不統(tǒng)一，滋生了醫(yī)療商業(yè)賄賂的土壤。
對于醫(yī)療器械招標(biāo)采購機(jī)制的改進(jìn)，孔德奇和侯慶中均認(rèn)為應(yīng)該由政府組成的招標(biāo)機(jī)構(gòu)先完成醫(yī)療器械廠商的入圍招標(biāo)，并且均將著力點(diǎn)放在取締醫(yī)院過大的自主決策權(quán)上。
孔德奇提出兩條建議，條即成立市級醫(yī)療器械價(jià)格招標(biāo)機(jī)構(gòu)，由價(jià)格招標(biāo)機(jī)構(gòu)與總代理商談判，要求它們按批發(fā)價(jià)提供醫(yī)院選購相關(guān)產(chǎn)品。如果不能如愿，則進(jìn)行末位淘汰競價(jià)招標(biāo)，這樣，各品牌公司為了能入圍，必然要把價(jià)格殺下去。第二條建議，是堅(jiān)決取締醫(yī)院傾向某一品牌的權(quán)力。如能按上述方案實(shí)施，孔德奇認(rèn)為，深圳市每年醫(yī)療設(shè)備采購估計(jì)能節(jié)約20%~40%左右 （約3億~6億元），并且可以杜絕賄賂行為。
根據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會（以下簡稱深圳市衛(wèi)人委）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2006~2009年，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總金額年增長率為10.1%，至2009年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總額為48億元。而深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）顯示，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備總金額已達(dá)到53.9億元。其中，進(jìn)口的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備達(dá)到36.7億元，占總額約68%。
值得注意的是，深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2010）顯示，深圳市醫(yī)療衛(wèi)生裝備中百萬元以上的幾乎清一色源于進(jìn)口、產(chǎn)自歐美，無論是數(shù)量上還是金額上，占比均達(dá)到99.9%以上。
在深圳醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂系列案件中，三名受賄金額多的深圳醫(yī)院原正副院長均在醫(yī)療器械采購環(huán)節(jié)收到巨額賄賂。據(jù)深圳市人民檢察院提供的資料，孔德奇在擔(dān)任深圳市龍崗區(qū)大鵬醫(yī)院、平湖醫(yī)院、橫崗醫(yī)院院長期間，利用職權(quán)在工程建設(shè)、藥品及醫(yī)療設(shè)備采購和人事任用等過程中，收受賄賂324.2萬元人民幣。
深圳市婦幼保健院（以下簡稱婦幼保健院）原院長侯慶中、原副院長劉壽桃分別受賄100余萬元，其中都涉及采購相關(guān)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，為醫(yī)療器械代理公司產(chǎn)品“量身定做”設(shè)備參數(shù)，從而使該公司順利中標(biāo)的情節(jié)。
在庭審日，孔德奇和侯慶中各自提供了一份對現(xiàn)行醫(yī)療招標(biāo)采購機(jī)制的建議書?？滋岢?，導(dǎo)致醫(yī)療器械商業(yè)賄賂客觀原因主要有三方面：首先，醫(yī)療設(shè)備利潤空間很大?？着e例稱，一臺四維彩超市場招標(biāo)價(jià)為350萬元左右，總代理商的批發(fā)價(jià)220萬元左右。而這正是2011年8月孔德奇一手促成的交易，事后該代理商送給孔德奇50萬元“好處費(fèi)”。其次，品牌代理公司之間存在陪標(biāo)潛規(guī)則。后，醫(yī)院有權(quán)決定傾向某一品牌。 　采購中心：盡力保證公平競爭
對于深圳醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)中出現(xiàn)的問題，記者走訪了深圳市政府采購中心（以下簡稱采購中心），一位黃姓主任告訴記者，采購中心一般按照《政府采購法》進(jìn)行招標(biāo)采購流程。通常，對于醫(yī)院的醫(yī)療器械采購都有一個(gè)政府采購計(jì)劃，政府采購計(jì)劃落實(shí)后，會告知采購中心和相關(guān)醫(yī)院。采購單位（即醫(yī)院）什么時(shí)候需要購買醫(yī)療器械，就將申請?zhí)峤坏讲少徶行?。至于醫(yī)療器械是什么規(guī)格、什么型號、需要什么技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這都是采購單位的權(quán)力。
“我們的職責(zé)是管一個(gè)（招標(biāo)）項(xiàng)目的公開招標(biāo)，這個(gè)公開招標(biāo)必須保證有一定的制約性，即必須有三家以上的供應(yīng)商來競爭，不要有傾向性，不要有排他性，創(chuàng)造一個(gè)相對公平的環(huán)境供他們競爭。”
黃主任稱，“陪標(biāo)不陪標(biāo)，我們有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但是我們不能完全判斷出來。比如說法定代表是同一個(gè)人，或者說網(wǎng)上投標(biāo)時(shí)使用的IP地址是一樣的，這種都是串標(biāo)，這些我們可以查得到。”
對于孔德奇和侯慶中提出的改進(jìn)機(jī)制，黃表示，“這個(gè)方案我們在別的采購上也在使用，但是具體醫(yī)療器械采購的項(xiàng)目是否適合，也不是我們說了算的。醫(yī)療設(shè)備的采購，涉及的技術(shù)性比較強(qiáng)。這種方案理論上是可行的，但是操作起來比較復(fù)雜，我們現(xiàn)在也沒法答復(fù)。”
對于醫(yī)療器械的采購，通常醫(yī)院院長、分管設(shè)備的副院長、設(shè)備科科長以及使用科室的負(fù)責(zé)人是設(shè)備采購的關(guān)鍵人物，因而容易成為供應(yīng)商的主要目標(biāo)。孔德奇和侯慶中提出的建議都不約而同地刻意避免了“關(guān)鍵人物”和供應(yīng)商直接面對的可能。
黃主任對此表示，“避免醫(yī)院院長和供應(yīng)商的直接接觸，也許有道理。但是如果采購中心制定入圍標(biāo)準(zhǔn)，那它也面臨誘惑。”
記者在深圳市政府采購中心網(wǎng)站上查閱到醫(yī)療器械招標(biāo)采購的相關(guān)信息，但標(biāo)書卻是未公開的。記者試圖從采購中心處取得，但黃主任以“我們采購中心的文件只能給監(jiān)察部門查看”為由拒絕了記者的要求。 衛(wèi)生部動刀整治

　　為整治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗問題，近日由衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）已正式印發(fā)?！兑庖姟诽岢?，2012年下半年，衛(wèi)生部將全面啟動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作。
《意見》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按照分權(quán)制衡原則合理確定分工，建立健全決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不同時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物資采購工作。
基建權(quán)、采購權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)，是容易滋生腐敗的領(lǐng)域。對此，衛(wèi)生部表示，要強(qiáng)化對“項(xiàng)目法人制”、“工程招投標(biāo)制”、“工程監(jiān)理制”、“合同管理制”落實(shí)情況的監(jiān)控，實(shí)行工程造價(jià)跟蹤審計(jì)，重點(diǎn)防范招投標(biāo)和資金管理使用中的廉潔風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)物資采購的監(jiān)管，加強(qiáng)對各類招標(biāo)采購的管理，強(qiáng)化對采購范圍、采購程序、采購環(huán)節(jié)和結(jié)果的監(jiān)控；強(qiáng)化對資金集中統(tǒng)一管理、執(zhí)行財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和基建項(xiàng)目、大額購置、專項(xiàng)資金等重點(diǎn)支出的監(jiān)控。
《意見》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三重一大”事項(xiàng)，必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定；凡事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項(xiàng)，都要經(jīng)職代會審議通過；對專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng),應(yīng)當(dāng)經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。
此外，未來在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)控的同時(shí)，將對供應(yīng)商營銷行為、誠信評估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度等方面進(jìn)行嚴(yán)格管理。
據(jù)悉，此次正式下發(fā)的《意見》把征求意見稿中的“公立醫(yī)院”調(diào)整為“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，將婦幼保健院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也納入實(shí)施范圍，擴(kuò)大了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的覆蓋面。
專家：機(jī)制改進(jìn)關(guān)鍵在監(jiān)督

　　中國社科院經(jīng)濟(jì)所衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究員朱恒鵬在接受采訪時(shí)表示，醫(yī)院院長為了避免直接接觸誘惑，將醫(yī)療器械使用的選擇權(quán)交給政府部門，這不能根本解決問題。
“不能讓政府官員參與這些（醫(yī)療器械）的購買，這是基本的邏輯。”朱恒鵬表示。
朱恒鵬稱，這跟藥品招標(biāo)的邏輯一樣，在終決定誰入圍的時(shí)候，企業(yè)就需要去公關(guān)，誰做決定就向誰公關(guān)。這樣一來，醫(yī)療器械的價(jià)格就會被抬高，“回扣”的根源就沒法改變。
“花別人的錢給別人辦事，不用心也不省錢。對于公立醫(yī)院（醫(yī)療器械招標(biāo)采購）來說，就是這種情況。”朱恒鵬表示，“如果想防止腐敗，就必須有對他們（官員、院長）制約的權(quán)力，能夠問責(zé)、能夠查賬。為什么在我們醫(yī)療系統(tǒng)"回扣"腐敗的問題如此嚴(yán)重？就是因?yàn)槲覀內(nèi)狈Ω咝ПO(jiān)督。”