未足月胎膜早破陰道分泌物異常與母兒預(yù)后的關(guān)系

　　作者：黎普茜
　　【摘要】 目的 判斷未足月胎膜早破的陰道分泌物結(jié)果與母兒預(yù)后的關(guān)系。方法 將152例未足月胎膜早破 (PPROM) 患者分為陰道分泌物正常組和異常組，分析比較陰道分泌物檢測結(jié)果及產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況。結(jié)果 PPROM陰道分泌物檢查異常率達(dá)63.15%(96/152)。PPROM陰道分泌物異常組期待治療時間較短;發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征 (NRDS)、新生兒感染、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染率均較PPROM陰道分泌正常組升高，兩組間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 PPROM與宮內(nèi)感染密切相關(guān)，生殖道上行感染是誘發(fā)宮內(nèi)感染的重要原因，且直接影響母兒的預(yù)后。孕前及孕期應(yīng)作陰道分泌物檢查，積極治療陰道炎癥。
　　【關(guān)鍵詞】 未足月胎膜早破 陰道分泌物 宮內(nèi)感 圍產(chǎn)兒
　　ABSTRACT：ob[x]jective　To study the relationship between the vaginal secretions during PPROM and the prognosis of precursor and fetus. Methods 152 patients with PPROM were divided into normal vaginal secretion group and abnormal vaginal secretion group, and the result of vaginal secretions, the prognosis of maternality and perinatal fetus. Results The abnormal rate of vaginal secretions during PPROM was about 63.15%(96/152). Compared with mormal vaginal secretions group,the expectation therapy time was shortened and the incidence rates of chorioamnionitis, fetal distress，NRDS, infection of newborn, abdominal delivery, and puerperal infection were increased obviously.A significant difference was observed between normal vaginal secretion group and abnormality vaginal secetion group(P<0.05) Conclusion There is a close correlation between PPROM and intrauterine infection,whith has a direct effect on the prognosis of maternity and fetus.

　　KEY WORDS:Preterm premature rupture of the membrane;Vaginal secretions;Intrauterine infection;Neonate

　　未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membrane,PPROM)是指妊娠未滿37周胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。臨床發(fā)病率國內(nèi)報道為2.0%　～3.5%，國外報道為2%～3%，基本一致[1]。PPROM可以引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、母兒感染,使圍產(chǎn)兒病率及胎兒死亡率明顯增高。PPROM孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動分娩[2],及時診斷和有效治療尤為重要。本文對152例PPROM的陰道分泌物結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其與期待治療方法及母兒預(yù)后關(guān)系。
　　1 資料和方法
　　1.1 一般資料
　　分析我院 2005年10月至2007年9月住院分娩的28～34W、單胎頭位、未臨產(chǎn)、無產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的胎膜早破孕婦152例。據(jù)入院陰道分泌物檢測結(jié)果分為正常組(56例)，異常組(96例)。異常組年齡(25.15±1.28)歲,入院時孕齡(32.52±1.56)W;正常組年齡(26.11±2.59)歲，入院時孕齡(32.32±1.84)W，兩組年齡、入院時孕齡無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　1.2 入院后處理
　　孕婦入院后臥床休息，保持外陰清潔，取陰道分泌物行病原體檢查;常規(guī)B超檢查了解胎兒生長情況和胎位、剩余羊水量;并行生物物理評分及胎心監(jiān)護;給予抗生素、宮縮抑制劑、地塞米松促胎肺成熟等治療。連續(xù)監(jiān)測中如臨產(chǎn)或出現(xiàn)宮內(nèi)感染、胎兒窘迫，胎齡達(dá)35周則終止妊娠，胎盤胎膜送病檢。
　　1.3 檢測方法
　　采用白帶涂片多項檢測法(CTB法)，CTB染色液購自湖南株洲千金藥業(yè)股份有限公司。涂片經(jīng)火焰或酒精固定后，放入I液(蘭)中染色0.5 ～1 min，水洗;在Ⅱ液(紅)中染色3～5 min，水洗;趁濕用高倍鏡檢查，如有可疑菌時，等涂片干后換油鏡鑒別。衣原體、支原體則以培養(yǎng)法檢測。細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道pH值>4.5;whiff test 陽性;線索細(xì)胞陽性。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 病原體檢測結(jié)果
　　CTB法檢測出陰道分泌物中金黃色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌4例，B溶血性鏈球菌4例，大腸桿菌6例，肺炎克雷伯氏菌3例，厭氧菌13例，解脲支原體32例，衣原體15例，BV(+)28例，滴蟲2例，念珠菌7例，21例同時檢出多種病原體感染。
　　2.2 兩組期待治療時間

　　陰道分泌物異常組約大部分于破膜1周內(nèi)終止妊娠，長期待時間25天，平均期待8.5天;陰道分泌物正常組長期待時間可達(dá)42天，平均期待時間15.8天。兩組期待治療時間比較差異有顯著性意義(P<0.05)。
　　2.3 新生兒并發(fā)癥情況

　　表1 兩組新生兒并發(fā)癥情與陰道分泌正常組比較，*P<0.05

　　陰道分泌物異常組其圍生兒死亡率較陰道分泌物正常組雖無明顯差異，但其胎兒窘迫、新生兒感染、肺透明膜病變、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，預(yù)后差。
　　2.4 產(chǎn)婦結(jié)局如下表
　　表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況陰道分泌物異常組其剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率、絨毛膜羊膜炎發(fā)生率較陰道分泌物正常組高;產(chǎn)后出血率無差異，兩組均無孕產(chǎn)婦死亡。
　　3 討 論
　　胎膜早破的病因很多，胎膜本身病變、感染、宮內(nèi)壓力增大、子宮頸關(guān)閉不全等多種因素均可導(dǎo)致胎膜早破，其中感染一直是被學(xué)者們所關(guān)注的導(dǎo)致胎膜早破的因素。胎膜對羊膜腔有保護作用，是預(yù)防羊膜腔感染的一個重要屏障，胎膜破裂后細(xì)菌可直接經(jīng)陰道、宮頸口進(jìn)入羊膜腔。目前已知在宮頸及陰道穹隆部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌、沙眼衣原體、解脲支原體等都與胎膜早破有關(guān)。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示63.15%胎膜早破中存在陰道炎癥，提示胎膜早破與陰道炎癥有關(guān)。
　　早產(chǎn)常與胎膜早破并存，胎膜早破常使早產(chǎn)成為不可避免的趨勢。學(xué)者們的研究認(rèn)為早產(chǎn)與亞臨床感染有密切關(guān)系，絨毛膜羊膜炎是導(dǎo)致早產(chǎn)與胎膜早破的重要因素。隨著破膜時間的延長，原已存在的感染或破膜后的上行感染可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，使胎兒發(fā)生感染的可能性增加;感染可使臍血管收縮導(dǎo)致胎盤血管阻力增高，胎盤循環(huán)變化，影響胎兒氧合作用，導(dǎo)致胎兒心率和行為變化[3]。本文中陰道分泌物異常組胎兒窘迫、新生兒窒息、感染、NRDS發(fā)生率均較正常組明顯為高，考慮破膜后陰道致病菌及條件致病菌上行感染，引發(fā)宮內(nèi)感染。梁堅報道新生兒死亡中宮內(nèi)感染因素占14.8%[4],胎兒腦癱等遠(yuǎn)期并發(fā)癥也與宮內(nèi)感染有關(guān)。
　　此外，宮內(nèi)感染還使子宮肌層對催產(chǎn)素敏感性下降、宮頸擴張遲緩、產(chǎn)程停滯、手術(shù)產(chǎn)率增加。另外由于炎癥侵襲羊膜及絨毛膜，嚴(yán)重者可以累及蛻膜、子宮肌層，進(jìn)而影響子宮收縮而使出血量增加，同時子宮蛻膜、子宮肌層感染導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加[5]。
　　因此，孕前及孕期行陰道分泌物檢查，積極治療陰道炎癥，對預(yù)防胎膜早破和宮內(nèi)感染，減少孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥有積極意義。發(fā)生胎膜早破后盡早使用抗生素預(yù)防感染，一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，應(yīng)盡早終止妊娠。
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