探討小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴梗阻性腦積水的護理

　 　作者：朱麗麗　 作者單位：鹽城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇鹽城,224001

　　【摘要】針對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴梗阻性腦積水的患兒護理至關(guān)重要。本文重點分析了患兒術(shù)前以及術(shù)后的護理，希望為醫(yī)務(wù)護理人員提供一定的參考價值。
　　【關(guān)鍵詞】視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,梗阻性腦積水,護理,小兒患者
　　1　引言

　　小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤比較罕見，一般發(fā)病率在1/100000左右，其主要癥狀是小兒的視力受損，而且伴有突眼現(xiàn)象。小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤可發(fā)生在球后視神經(jīng)、下丘腦以及視交叉等任何部位。而梗阻性腦積水屬于神經(jīng)外科的常見病之一，通常可以采用腦室腹腔分流術(shù)進行治療，但該病的并發(fā)癥比較多，甚至?xí)霈F(xiàn)因分流管感染等原因?qū)е率中g(shù)以失敗告終。本文重點探討一下關(guān)于小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴梗阻性腦積水的護理。
　　2　臨床相關(guān)資料

　　2.1一般資料
　　病例1：男，6歲，因視力減退而入院檢查。入院查體發(fā)現(xiàn)該小兒神志清楚，但右側(cè)視力0.1，左側(cè)視力僅達0.08，右側(cè)同向幾乎偏盲。經(jīng)過CT掃描后發(fā)現(xiàn)該小兒患者的視神經(jīng)梭形增粗、邊界清晰，前床突弧形壓跡，部分骨質(zhì)吸收。同時，該小兒智力發(fā)育方面存在問題，頭顱明顯增大，經(jīng)過頭部CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)其伴有梗阻性腦積水。
　　2.2手術(shù)方法

　　針對視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，本例經(jīng)手術(shù)治療將其腫瘤全切除，其腫瘤為淡紅色、質(zhì)地軟，而且存在包膜，血供現(xiàn)象比較豐富，同時視神經(jīng)梭形或者橢圓形腫大。梗阻性腦積水，本例是通過神經(jīng)內(nèi)窺鏡進行治療：將小兒患者右額小皮瓣切口，內(nèi)側(cè)位于中線，后位于冠狀縫，通過顱骨鉆一小孔，銑刀切下骨片加以保留，成功后，需要置換帶芯內(nèi)鏡套，放入工作鏡，探查患兒腦室結(jié)構(gòu)，再由室間孔進入第三腦室進行第三腦室底的進一步探查。
　　3　術(shù)前心理方面的護理
　　由于本例小兒不僅患有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，而且伴隨梗阻性腦積水，因此其接受的手術(shù)是屬于很強刺激性的手術(shù)范疇?；颊撸貏e是患者家長往往會非常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后效果以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時由于患者年齡較小，更容易出現(xiàn)煩躁、緊張等心理狀態(tài)。這就需要醫(yī)院護理人員對患兒細心照顧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，更需要注重與患兒家長耐心講解手術(shù)的必要性以及安全性，消除患兒家長的緊張情緒，這樣也更有利于患兒的手術(shù)治療。
　　4　術(shù)后的主要護理
　　4.1環(huán)境方面的注重點

　　當(dāng)患兒進入普通病房后，護理人員應(yīng)該保證病房內(nèi)的空氣新鮮，每天通風(fēng)至少二至三次，但應(yīng)該避免對流風(fēng)，時間不宜超過30分鐘，同時，護理人員可以通過0.005%的有效氯消毒液對病房內(nèi)的相關(guān)物件進行擦洗，比如：床頭、桌面以及床旁椅等等。病房內(nèi)的溫度保持在20至24攝氏度比較適宜，濕度維持在50%至70%，同時為了避免患兒的交叉感染，必須進行及時的紫外線空氣消毒，而且也要嚴格限制探視人員以及陪床人員的數(shù)量以及衛(wèi)生情況。
　　4.2一般護理
　　一般來說，發(fā)生于小兒、分化較好的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，如星形細胞瘤預(yù)后較好。術(shù)后該患兒視野缺損, 視力好轉(zhuǎn), 出現(xiàn)一過性尿崩。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，術(shù)后垂體激素水平正常。護理人員應(yīng)該嚴密監(jiān)測患兒的意識、瞳孔以及其他各項生命體征，可以嘗試手術(shù)后15至30分鐘左右叫醒患者。由于患者年齡較小，護理人員可以讓患者家長將其叫醒，同時判斷患兒的定向力是不是正確。而且需要注意患兒的血壓、脈搏等，尤其警惕顱內(nèi)壓是不是增高。
　　此外，由于患兒在術(shù)后根據(jù)情況會選擇入住監(jiān)護室。由于患兒年紀實小，對于陌生環(huán)境適應(yīng)性比較差，可能會出現(xiàn)吵鬧的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)該以和藹的態(tài)度對待患兒，根據(jù)情況可以考慮使用一些約束帶對患兒進行保護，防止患兒發(fā)生墜床事件。對于一些哭鬧反應(yīng)特別大的患兒應(yīng)該采用一些鎮(zhèn)靜藥物，因為大幅度的躁動可能會引發(fā)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　4.3并發(fā)癥的護理

　　患兒進行了兩大手術(shù)，所以術(shù)后必須進行抗感染藥的常藥，護理人員應(yīng)該能夠正確區(qū)分反應(yīng)性發(fā)熱以及感染性發(fā)熱。通常情況下，反應(yīng)性發(fā)熱是一過性的，大部分是因為術(shù)中沖洗藥對腦室壁造成一定刺激而引起的，一般不會超過一周時間。而感染性發(fā)熱大部分是因為顱內(nèi)感染所致，由于手術(shù)過程中殺菌處理不規(guī)范或者腦室及其他部位消毒不有關(guān)，一般在手術(shù)后的三天會出現(xiàn)這樣的情形，這一點必須嚴格監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)，護理人員必須及時通知醫(yī)務(wù)工作者進行相關(guān)檢查，以確診變化的病情。
　　此外，患兒在術(shù)后可能會出現(xiàn)暫時性的多尿現(xiàn)象，主要是因為手術(shù)過程中刺激丘腦下部所造成的。護理人員應(yīng)該嚴密觀察患兒的尿量變化，認真記錄24個小時的出入量，同時通過儀器監(jiān)測患兒的尿相對體積質(zhì)量以及血電解質(zhì)。如果發(fā)現(xiàn)患兒在一個小時內(nèi)的尿量超過了500ml，可以通知醫(yī)務(wù)人員進行垂體后葉素的皮下注射。
　　5　總結(jié)

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的預(yù)后取決于腫瘤發(fā)生的部位、累及的范圍、惡性程度以及是否及時采取治療措施等。而梗阻性腦積水的手術(shù)雖然比較簡單，損傷小。但手術(shù)的特點要求護理人員通過相關(guān)理論學(xué)習(xí)，加強護理質(zhì)量，提高工作效率，嚴密觀察病情變化。筆者認為對于患有視神經(jīng)膠質(zhì)瘤伴梗阻性腦積水的小兒護理工作重點主要在于術(shù)后觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及相關(guān)并發(fā)癥，通知醫(yī)務(wù)人員進行處理，從而鞏固手術(shù)的成功性。
　　【參考文獻】
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　　[2]占升全.神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)治療小兒梗阻性腦積水護理[J].南方護理學(xué)報, 2009,7(2):31.