急性上消化道出血１１４例臨床診治體會

        急性上消化道出血(AUGIB)是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，是臨床常見急癥之一，以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，其病情急驟，嚴重時可引起死亡。筆者對114例急性上消化道出血患者的病因、臨床診治方法和效果進行了分析研究，現(xiàn)報告如下。 
        1　資料與方法 
        1.1　一般資料：選取2012年1月～2013年5月來我院診治的急性上消化道出血患者114例，其中男63例，女51例;年齡22～75歲，平均42.4歲。其中60歲及60歲以上老年患者65例，60歲以下非老年患者49例。所有患者均有嘔血和(或)黑便病史，并排除藥物、飲食原因所致的假性黑便。患者均于出血后72h內(nèi)行胃鏡檢查并取活體組織行病理檢查。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各57例，兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。 
        1.2　方法：結(jié)合胃鏡和病理檢查分析出血原因。兩組均給予常規(guī)補液、輸血、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組給予泮托拉唑40mg，溶入0.9%NaCl注射液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4d;對照組給予法莫替丁20mg溶入0.9%NaCl注射液100ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4d。 
        1.3　療效評價：將止血成功定義為：經(jīng)治療后，血壓、心率、血紅蛋白等指標平穩(wěn)，無嘔血、黑便，大便潛血試驗陰性，腸鳴音無異常[1];顯效：4d后無活動性出血，符合止血成功標準;有效：6d后無活動性出血，符合止血成功標準;無效：6d后仍有活動性出血?？傆行?顯效率+有效率。 
        1.4　統(tǒng)計學方法：使用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 
        2　結(jié)果

        2.1　病因分析：114例患者經(jīng)胃鏡和病理檢查，上消化道出血的病因以胃、十二指腸潰瘍(59.65%)和急性胃黏膜糜爛(18.42%)為主，其中老年人以胃潰瘍?yōu)橹?，非老年人以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 
        2.2　治療效果：觀察組顯效41例，有效11例，總有效率91.23%;對照組顯效24例，有效15例，總有效率68.42%，觀察組總有效率明顯高于對照組(χ 2=9.2050，P=0.0024)。 
        3　討論

        急性上消化道出血的診斷主要包括病史、癥狀、體征、實驗室檢查、胃鏡、病理學檢查等。急性上消化道出血的病因診斷，關(guān)鍵是內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡不僅可確定出血部位，還能取活體組織進行病理學檢查，以確定病變類型。有關(guān)報道顯示[2]，內(nèi)鏡檢查應盡早進行。對于上消化道出血的患者，在明確病史、癥狀和體征的同時，應盡快完善內(nèi)鏡和病理檢查，盡快明確病因，指導臨床治療。本組資料患者經(jīng)內(nèi)鏡和病理檢查表明，老年患者急性上消化道出血以胃潰瘍引起為主，非老年患者以十二指腸潰瘍引起為主。急性上消化道出血的治療包括內(nèi)鏡止血、抑酸藥物、止血藥物、手術(shù)治療等，其中質(zhì)子泵抑制劑的應用較為廣泛，文獻報道具有較好的效果[3-4]。本研究中觀察組總有效率明顯高于對照組，也證實了上述文獻報道。
        4　參考文獻 
        [1]　萬里程.奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血70例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5)：80.

        [2]　徐　昕，王邦茂.非靜脈曲張性上消化道出血的診斷思路與治療[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(3)：21.

        [3]　吳曉紅.消化性潰瘍合并上消化道出血38例患者的臨床治療[J].世界新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，13(14)：69.

        [4]　羅亞丹.泮托拉唑預防甲強龍致上消化道出血的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(19)：36.

        [收稿日期：2014-02-20　編校：鄭英善]