上海衛(wèi)計(jì)委主任詳解醫(yī)改思路 堅(jiān)持“三不”原則

        不“做大”三甲醫(yī)院，不“看小”社區(qū)醫(yī)療，不“打死”社會(huì)辦醫(yī)……近日，上海衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷闡述了上海醫(yī)療衛(wèi)生改革的思路和考慮，“有所為有所不為”的態(tài)度被醫(yī)療界同行評(píng)價(jià)：說(shuō)得實(shí)在，有思考。 
        鄔驚雷透露，作為改革的配套，上海將在政府投入、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人事薪酬等方面做調(diào)整。比如，對(duì)兒科、產(chǎn)科、精神病、康復(fù)和中醫(yī)實(shí)行差別化投入，建立尊重衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。“上海醫(yī)生的收入跟本地平均水平比還過(guò)得去，但工作負(fù)荷有點(diǎn)問(wèn)題——上海醫(yī)生的工作負(fù)荷比北京醫(yī)生還高25%-30%。”鄔驚雷說(shuō)，上海推進(jìn)醫(yī)改強(qiáng)調(diào)提升“兩個(gè)獲得感”，一是老百姓的獲得感，二是醫(yī)務(wù)人員的獲得感，他們是醫(yī)療改革不能繞過(guò)去的人群。 
        “小病進(jìn)社區(qū)”是對(duì)社區(qū)醫(yī)療的誤讀

        上海醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與改革，社區(qū)怎么定位，是繞不開(kāi)的一環(huán)。“我們說(shuō)分級(jí)診療，不是談‘小病進(jìn)社區(qū)’，其實(shí)是說(shuō)不同的功能定位。”鄔驚雷首先澄清。 
        的確，“小病進(jìn)社區(qū)”說(shuō)了多年，卻是對(duì)社區(qū)醫(yī)療的誤讀。上海在上世紀(jì)90年代就注重醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，1994年提出強(qiáng)化基層、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生，賦予社區(qū)醫(yī)療6大職能。社區(qū)和二三級(jí)醫(yī)院的區(qū)別不是“小病”“大病”之分，而是不同定位。比如，社區(qū)醫(yī)生正在做的大腸癌等腫瘤早期篩查，糖尿病、高血壓等慢性病患者隨訪，誰(shuí)都不能說(shuō)這些是“小病”。 
        社區(qū)應(yīng)有大醫(yī)生，上海的亮點(diǎn)做法不少。2009年起，上海單列社區(qū)職稱(chēng)評(píng)審序列，從原來(lái)的序列配置里職稱(chēng)為零，變成現(xiàn)在的10%。 
        鄔驚雷說(shuō)，如今上海門(mén)診總量的34%在社區(qū)，這是分級(jí)診療的階段性成果，下一步的改革重點(diǎn)就是基于社區(qū)家庭醫(yī)生的分級(jí)診療制度。 
        今年，在試點(diǎn)“1+1+1”簽約，推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體、區(qū)域醫(yī)療資源聯(lián)動(dòng)的背后，上海在考慮對(duì)社區(qū)醫(yī)生的考評(píng)做大調(diào)整，將高血壓及糖尿病的控制率、癌癥隨訪率等標(biāo)準(zhǔn)工作量納入考核體系，這將進(jìn)一步促進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)水平的提高。 
        隨著上海老齡化的加劇，這么多老人回到社區(qū)，如何承接？今年，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的提法也有所改變，鄔驚雷談到，希望把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺(tái)來(lái)建設(shè)，促進(jìn)多方參與，整合社會(huì)資源。比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一個(gè)重要工作就是給“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”搭平臺(tái)，上海提出“9073”老年計(jì)劃，即90%居家養(yǎng)老，70%在社區(qū)，30%在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這期間就需要多方調(diào)動(dòng)社會(huì)資源。 
        三甲醫(yī)院不能成為“航空母艦” 
        鄔驚雷分析，上海的醫(yī)療格局存在4個(gè)不平衡：大醫(yī)院和基層醫(yī)療發(fā)展不平衡、城市與郊區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡、公立醫(yī)院與私立機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、專(zhuān)科醫(yī)療資源發(fā)展不平衡，典型的比如兒科。 
        “上海的兒科服務(wù)能力在全國(guó)絕無(wú)僅有，從兒科人均床位和醫(yī)生數(shù)看，我們是全國(guó)水平的3倍多，超過(guò)北京。但由于患者對(duì)高品質(zhì)醫(yī)療的追求，所以這個(gè)配置依然存在問(wèn)題，我們已采取了醫(yī)院遷移或在遠(yuǎn)郊新建醫(yī)院等對(duì)策。”鄔驚雷稱(chēng)。 
        還有一些不平衡的解決，沒(méi)法靠單純的“補(bǔ)”。比如，公立與私立醫(yī)療的平衡，怎么看待兩者，關(guān)系著他們各自生態(tài)的發(fā)展。鄔驚雷稱(chēng)，上海對(duì)公立醫(yī)院的規(guī)?？刂剖菄?yán)格的，上海核定床位大的是3家醫(yī)院，長(zhǎng)海、瑞金、中山，都是1800張，“我們認(rèn)為不超過(guò)2000張是合理的，利于管理，也利于競(jìng)爭(zhēng)”。 
        三甲醫(yī)院有“做大”的需求和可能性，金字招牌下，病人紛至沓來(lái)，放眼全國(guó)，存在上萬(wàn)張床位的三甲醫(yī)院。不過(guò)，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)張，業(yè)內(nèi)存在不同聲音，擔(dān)心三甲醫(yī)院做大會(huì)引發(fā)虹吸效應(yīng)——不僅病人都被“吸”過(guò)去，看病可能更難，其他醫(yī)療也將被擠占得再難發(fā)展，有序就醫(yī)、多層次就醫(yī)淪為空談。 
        可即便上海是如此態(tài)度，上海的私立醫(yī)院依然被詬病“太弱”。 
        “這個(gè)發(fā)展不平衡有我們的原因，也有上海醫(yī)療環(huán)境的特殊性。上海公立醫(yī)院的服務(wù)水平、可及性都很好，巨大的服務(wù)量跟改進(jìn)服務(wù)、提升效率、運(yùn)用新技術(shù)都非常有關(guān)。比如，仁濟(jì)醫(yī)院日間診療、日間手術(shù)已經(jīng)占比很大。”鄔驚雷稱(chēng)，上海已在著力引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療的發(fā)展，比如遠(yuǎn)大醫(yī)療城、虹橋醫(yī)學(xué)中心等，但這里存在時(shí)間延遲效應(yīng)，預(yù)計(jì)在“十三五”期間發(fā)揮效力。 
        大健康可不僅僅是社會(huì)辦醫(yī)

        說(shuō)民營(yíng)醫(yī)療，說(shuō)到底是對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的態(tài)度。“對(duì)社會(huì)辦醫(yī)，我們是引導(dǎo)、支持的，是一視同仁的監(jiān)督、促進(jìn)發(fā)展，不會(huì)因?yàn)槟闶瞧翁锏?，給你單列一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”鄔驚雷談到，在上海納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院不少，民營(yíng)醫(yī)院的也能評(píng)職稱(chēng)，也能評(píng)重點(diǎn)學(xué)科，政策上的阻礙在減少。 
        與此同時(shí)，上海還在思考一系列更為前瞻的問(wèn)題，包括基于大數(shù)據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立、探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、發(fā)展多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、建立城市海陸空立體急救體系等。 
        “整個(gè)健康服務(wù)業(yè)不僅僅是幾個(gè)社會(huì)辦醫(yī)的問(wèn)題，健康服務(wù)業(yè)不僅僅是開(kāi)設(shè)幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是可能在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代出現(xiàn)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法人形式的整合，這都有可能形成新的力量，我們得考慮如何促進(jìn)它們發(fā)展，特別是生物醫(yī)藥、高端醫(yī)療裝備的誕生。”鄔驚雷說(shuō)，今年提出“尖峰上海”，就是希望整合高校院所、張江園區(qū)等，拿出具有全球突破性的創(chuàng)新，建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心。 
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