中藥必大賣 云南省要求部分醫(yī)院使用60%以上

  門診患者抗菌藥物使用率不超過20%！中醫(yī)醫(yī)院里中藥（含飲片、中成藥、院內制劑）處方占比要求達到60%以上！云南公立醫(yī)院如何用藥，如今有了具體的量化標準。
  日前，云南省衛(wèi)計委、云南省財政廳、云南省人力資源和社會保障廳、云南省物價局聯(lián)合發(fā)布了《云南省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長實施方案》，對于臨床用藥監(jiān)管，有兩個方面值得關注。
  首先，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用分級管理原則，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。
  同時，對中藥飲片不僅要處方點評，另外在使用上也有了具體的標準：中醫(yī)醫(yī)院中藥（含飲片、中成藥、院內制劑）處方占比要求達到60%以上，中藥飲片處方占比達30%以上，充分發(fā)揮中藥價廉優(yōu)勢，降低醫(yī)療費用。
  限抗，監(jiān)管中藥的合理應用的同時，對中醫(yī)醫(yī)院的用藥也有了具體的要求。有升有降，想必這個省的中藥會賣的異?；鸨?。
  除此之外，云南省的控費方案還涉及到臨床路徑管理，集中招標采購、醫(yī)療服務價格改革、以及各級醫(yī)院對基本藥物的使用比例，推進醫(yī)保支付方式改革的等諸多措施。
  附件：
  云南省控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長實施方案

  為認真貫徹落實《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源社會保障部 國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）精神，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔，進一步增強改革綜合成效，結合我省實際，制定本實施方案。
  一、總體要求

  深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，以維護人民群眾健康權益為中心，堅持統(tǒng)籌謀劃，綜合施策；內外兼治、強化監(jiān)管；系統(tǒng)治理、防治結合；立足實際、分層分類的原則，強化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動，提高公立醫(yī)院運行效益，有效控制醫(yī)療費用增長速度，不斷減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔，進一步增強人民群眾獲得感，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
  各級衛(wèi)生計生行政部門每年要結合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度。到2016年12月底，基本建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，定期公示主要監(jiān)測指標，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參?；颊哚t(yī)療費用中個人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕。
  二、采取綜合措施，加強醫(yī)療費用控制

  （一）規(guī)范醫(yī)務人員診療行為。
  1.大力推行臨床路徑。綜合考慮醫(yī)療服務質量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，到2016年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實行臨床路徑管理。力爭至2017年底，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實現(xiàn)患者明明白白就診。各級公立醫(yī)院要落實醫(yī)療技術臨床應用管理主體責任，加強高風險、高費用醫(yī)療技術臨床應用和手術分級管理，嚴格掌握適應癥和控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用；要通過提高醫(yī)療技術水平、優(yōu)化診療流程、開展日間手術等方式，縮短平均住院日，降低醫(yī)藥費用。
  2.加強臨床用藥監(jiān)管。各級公立醫(yī)院要認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》等有關規(guī)定，堅持合理用藥、合理檢查、合理治療、因病施治。實行處方負面清單管理，落實處方點評制度，控制抗菌藥物不合理應用，規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物臨床應用，切實規(guī)范用藥行為。嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用分級管理原則，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下，門診患者抗菌藥物使用率不超過20%，其他類別醫(yī)院達到抗菌藥物臨床應用專項整治指標。各級衛(wèi)生計生行政部門要建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。各級公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行《云南省衛(wèi)生計生委關于進一步加強醫(yī)療機構注射用輔助治療藥品使用管理的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕26號）規(guī)定，持續(xù)加強對輔助用藥的使用和管理。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度，促進合理用藥。中醫(yī)醫(yī)院中藥（含飲片、中成藥、院內制劑）處方占比要求達到60%以上，中藥飲片處方占比達30%以上，充分發(fā)揮中藥價廉優(yōu)勢，降低醫(yī)療費用。
  3.規(guī)范藥品和醫(yī)療服務價格行為。各級公立醫(yī)院要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格管理政策。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費價格及藥品價格公示制度、費用清單和查詢制度，完善計算機價格管理系統(tǒng)，增加收費透明度。要把規(guī)范醫(yī)療服務價格行為作為醫(yī)院管理的重要內容，建立健全醫(yī)療服務收費內部監(jiān)控機制和管理制度。嚴禁公立醫(yī)院自立項目收費、重復收費、分解收費、擅自提高收費標準等違規(guī)行為，尊重患者知情權，廣泛接受社會和群眾監(jiān)督。
   （二）強化醫(yī)療機構內控制度。
  1.建立全面預算管理制度。衛(wèi)生計生行政部門或政府辦醫(yī)機構要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標，對醫(yī)院預算進行審核。各級公立醫(yī)院要按照預算管理規(guī)定，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、調整、決算、分析和考核制度，強化預算約束力。合理確定年度預算收、支規(guī)模，醫(yī)院各項財務收、支納入單位預算統(tǒng)一管理。嚴禁將收入指標分解到各科室。醫(yī)院的支出應當嚴格執(zhí)行國家財務規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標準，合理確定人員支出、管理費用等支出占業(yè)務支出比重，對大型設備購置、基本建設和重點項目支出應做好可行性研究論證。
  2.全面推動成本核算工作。加強成本核算，探索建立醫(yī)療機構成本信息庫，加強信息技術手段的運用，健全成本定額管理制度和費用審核制度。公立醫(yī)院要科學開展科室成本、項目成本、病種成本、診次成本、床日成本等相關成本核算工作，全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息。要建立成本監(jiān)控制度，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，醫(yī)院應利用各種管理方法和措施，加強成本數(shù)據(jù)研究分析，對用量大、價格高、費用增長快的耗材和項目要重點監(jiān)控，切實把實際成本控制在目標成本以內，促進醫(yī)院內部降低醫(yī)療服務成本和管理成本，提高資源利用效率。要將成本核算結果與醫(yī)院內部績效考核、預算管理、評獎推優(yōu)等工作有機結合，推動成本核算工作全員重視、全員參與。成本核算結果應定期上報主管部門。
  3.完善醫(yī)藥費用管控措施。各級各類公立醫(yī)院要科學制定每門診人次費用、每床日平均費用、出院者平均費用等醫(yī)藥費用增長幅度的控制指標，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。按照公立醫(yī)院綜合改革的有關要求，切實改變醫(yī)院收入結構，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入比重，確保醫(yī)院良性運行和發(fā)展。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。
   （三）降低藥品耗材虛高價格。認真貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）、《國家衛(wèi)生計生委關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）、《云南省人民政府辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的實施意見》（云政辦發(fā)〔2015〕55號）文件精神，推進以省為單位的藥品集中采購工作。優(yōu)化雙信封評價指標，完善藥品分類采購方式。落實國家談判、定點生產等藥品分類采購的價格機制與政策，強化醫(yī)保與招標政策的銜接配合中，充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，引導各類市場主體有序競爭，促進藥品價格合理形成，著力降低癌癥、心腦血管、肝炎等大病慢病藥品價格。推進采購平臺規(guī)范化建設，加強監(jiān)測分析，對中標藥品價格實行動態(tài)管理。除國家和省另有規(guī)定外，已實行以省為單位集中采購的藥品和耗材，公立醫(yī)院均應在省藥品集中采購平臺網上采購。自2016年起，對未納入集中采購的高值醫(yī)用耗材實行集中掛網，陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。建立健全各項規(guī)章制度，對參加藥品集中采購的生產、配送企業(yè)實行誠信管理和市場清退。公立醫(yī)院使用基本藥物不低于規(guī)定比例，二級綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)和銷售額占藥品總銷售額的比例不低于50%，三級醫(yī)療機構不低于30%（其中三級甲等醫(yī)院不低于20%）。中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及其它專科醫(yī)院不低于10%。
   （四）系統(tǒng)推進醫(yī)保支付方式改革。完善深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算管理，全面推行按總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費、按住院床日付費、按疾病診斷分組（DRGs）付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷分組（DRGs）付費方式，城市公立醫(yī)院改革試點地區(qū)要在州市和縣級公立醫(yī)院率先推開。要充分發(fā)揮醫(yī)保付費方式對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線；要建立醫(yī)務人員合理檢查、合理用藥、合理治療的內在激勵機制，主動降低醫(yī)療服務成本。逐步建立并完善醫(yī)保管理經辦機構與定點醫(yī)療機構、藥品器械生產流通企業(yè)之間的談判機制，動態(tài)調整支付標準，強化質量監(jiān)管。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保報銷目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查。
   （五）完善公立醫(yī)院補償機制。破除以藥補醫(yī)機制，納入改革范圍的公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。各級財政要調整支出結構，切實加大投入，對公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格，加強醫(yī)院內部成本控制和財政補助予以補償，并將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償，補助經費納入財政預算。全面落實政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等投入政策。
  改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化