秦永方DRG/DIP講座100期之21：DIP支付下醫(yī)院“均衡指數(shù)”計(jì)算與分析

秦永方DRG/DIP講座100期之21：DIP支付下醫(yī)院“均衡指數(shù)”計(jì)算與分析 

秦永方：譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問

國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）明確指出，從2022到2024年，全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。特別強(qiáng)調(diào)，支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營機(jī)制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值。伴隨著全國各地DIP付費(fèi)落地推行，倒逼醫(yī)院DIP精益運(yùn)營管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。鑒于目前DIP推行中，出現(xiàn)醫(yī)院管理者“緊張”和“焦慮”，醫(yī)務(wù)人員“恐慌”和“迷?！钡默F(xiàn)狀，適逢筆者主編的《DRG/DIP病種（組）精益運(yùn)營管理實(shí)操手冊》協(xié)和出版社出版發(fā)行，結(jié)合筆者調(diào)研探索研究感悟，推出系列講座100篇，與同道分享交流。面對(duì)DRG/DIP支付方式改革推進(jìn)，對(duì)DIP分38期介紹。

之21：DIP支付下醫(yī)院“均衡指數(shù)”計(jì)算與分析

按照DIP病種分值付費(fèi)，醫(yī)院必然更加關(guān)注病種，分析高低分值病種組狀況，分析同一疾病診斷治療方法選擇，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的影響，為此加強(qiáng)DIP支付下醫(yī)院“精益分值管理” ，也就成為分組后又一關(guān)注焦點(diǎn)，醫(yī)保部門要關(guān)注醫(yī)院是不是高套分值。

1、關(guān)注本地DIP均衡指數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)套高病組分值問題是DIP違規(guī)行為監(jiān)管的重點(diǎn)，《技術(shù)規(guī)范》提出均衡指數(shù)（BI）這一工具用于衡量同一診斷對(duì)治療方法選擇的合理性評(píng)價(jià)結(jié)果。

從醫(yī)保部門來說，通過通過綜合橫向區(qū)域比較中BI大于0以及縱向BI同比，發(fā)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高指數(shù)病例的分布情況，通過橫向比較，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院學(xué)科之間BI增幅差異情況，是屬于正常增幅，是學(xué)科建設(shè)加強(qiáng)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，還是存在高套問題。

具體方法，首先將區(qū)域?qū)用鎯?nèi)某類病種涉及的各類治療方式根據(jù)病種組合的分值進(jìn)行排序，并將所有排序組合終分為低資源消耗組、中資源消耗組和高資源消耗組三組；然后通過將每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例的高、中、低資源消耗組的分布與該區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)分布進(jìn)行比對(duì)，當(dāng)BI小于0，則說明該機(jī)構(gòu)的低指數(shù)病例高于標(biāo)準(zhǔn)分布；當(dāng)BI大于0，則說明該機(jī)構(gòu)的高指數(shù)病例高于標(biāo)準(zhǔn)分布。

DIP均衡指數(shù)（BI）=各個(gè)醫(yī)院高、中、低資源消耗組分別占比/本地所有醫(yī)院高、中、低資源消耗組分別占比

2、DIP均衡指數(shù)縱向分析

     本地DIP分值公布以后，醫(yī)院要組織開展縱向分析，發(fā)現(xiàn)本院高低分值病種占比情況。

（1）醫(yī)院DIP均衡指數(shù)計(jì)算及分析

醫(yī)院DIP均衡指數(shù)=本院今年同期高、中、低資源消耗組分別占比/本院上年同期高、中、低資源消耗組分別占比

醫(yī)院DIP均衡指數(shù)增長率=（今年同期醫(yī)院均衡指數(shù)-去年同期醫(yī)院均衡指數(shù)）/去年同期醫(yī)院均衡指數(shù)

DIP均衡指數(shù)越高，增長率越快，表明醫(yī)院高分值病種占比越高，住院醫(yī)療服務(wù)能力越強(qiáng)；DIP均衡指數(shù)越低，表明醫(yī)院低分值占比越高，住院醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)。對(duì)于病種均衡指數(shù)變化差異較大的，分析高倍率和低倍率病種病種占比變化情況，防止高套分值違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）科室DIP均衡指數(shù)分析

科室DIP均衡指數(shù)=科室今年同期高、中、低資源消耗組分別占比/科室上年同期高、中、低資源消耗組分別占比

科室DIP均衡指數(shù)增長率=（科室今年本期DIP均衡指數(shù)-科室去年同期DIP均衡指數(shù)）/科室去年同期DIP均衡指數(shù)×

增長率越高，表明科室病種結(jié)構(gòu)調(diào)整較好，高分值疑難重癥患者占比提高，醫(yī)療服務(wù)能力提升，如果增幅差異過大，防止高套分值違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）醫(yī)療組DIP均衡指數(shù)分析

  醫(yī)療組DIP均衡指數(shù)=醫(yī)療組今年同期高、中、低資源消耗組分別占比/醫(yī)療組上年同期高、中、低資源消耗組分別占比

醫(yī)療組DIP均衡指數(shù)增長率=（今年本期DIP均衡指數(shù)-去年同期DIP均衡指數(shù)）/去年同期DIP均衡指數(shù)×

增長率越高，表明醫(yī)療組病種結(jié)構(gòu)調(diào)整較好，高分值疑難重癥患者占比提高，醫(yī)療服務(wù)能力提升