國內(nèi)首部醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)法規(guī)12月1日起施行

廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)暴露防護(hù)若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《若干規(guī)定》）經(jīng)廈門市第十六屆人大常委會(huì)第七次會(huì)議通過，自2022年12月1日起施行。

該法規(guī)為全國首部針對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的專項(xiàng)法規(guī)，在職業(yè)暴露培訓(xùn)、職工體檢、應(yīng)急處置等方面作出詳細(xì)規(guī)定，意在建立健全職業(yè)暴露的預(yù)防和處置工作體系。

此前，因相關(guān)法律規(guī)定的缺失，國內(nèi)部分醫(yī)務(wù)人員遭遇職業(yè)暴露后難以得到充分救濟(jì)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人權(quán)益和身心健康造成損害。

2016年發(fā)表的《中國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)工作的調(diào)查分析》一文稱，全國多家醫(yī)院、科研機(jī)構(gòu)和研究者對(duì)全國13個(gè)省份158所不同級(jí)別醫(yī)院的職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，共發(fā)生職業(yè)暴露事件11116例。銳器傷在各類職業(yè)暴露類型中占96.76％；職業(yè)暴露人員職業(yè)分布中，護(hù)理人員占53.90％，醫(yī)生占21.31%；職業(yè)暴露人員科室來源主要為普通病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等；引起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露器具主要為注射器、頭皮鋼針、手術(shù)縫針等，高危操作包括靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術(shù)縫針、采血、回套針帽等。

如何保護(hù)醫(yī)護(hù)人員？暴露后又該如何界定權(quán)責(zé)？誰來幫醫(yī)務(wù)人員解決心理上的“陰影”？

明確職業(yè)暴露防護(hù)中 各方主體的責(zé)任范圍

我國衛(wèi)生法學(xué)專家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳教授是《若干規(guī)定》的參與人之一。王岳表示，調(diào)研團(tuán)隊(duì)以廈門市護(hù)理學(xué)會(huì)對(duì)2018年3個(gè)月內(nèi)廈門市醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果為重要立法依據(jù)，廈門全市總計(jì)13家三級(jí)公立醫(yī)院的11201名醫(yī)務(wù)人員接受匿名問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，其中916人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為8.18%，足見廈門一地的職業(yè)暴露嚴(yán)重程度。

王岳認(rèn)為，《若干規(guī)定》的主要特色是明確了職業(yè)暴露防護(hù)中各方主體的責(zé)任范圍，從人、財(cái)和物上保障醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所中職業(yè)暴露的防護(hù)和處置工作能夠有法可依和有法必依。

首先，《若干規(guī)定》第三條規(guī)定，“衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)制定和完善職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)制度，指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行職業(yè)暴露防護(hù)義務(wù)，協(xié)調(diào)解決職業(yè)暴露防護(hù)中的重大問題。”

第四條規(guī)定“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位職業(yè)暴露防護(hù)工作全面負(fù)責(zé)”。此外，第三條、第四條均提到“建立制度”“資金和人力保障”等內(nèi)容。王岳解釋，各個(gè)主體各司其職，外部有統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和主要負(fù)責(zé)單位，內(nèi)部有第一責(zé)任人統(tǒng)籌規(guī)劃，做到“寸寸土地有人守，件件事情有人管”。對(duì)于漏報(bào)問題，《若干規(guī)定》第九條和第十五條更是明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須切實(shí)履行自己在職業(yè)暴露事件報(bào)告方面的相關(guān)義務(wù)。

王岳表示，本次立法將醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)暴露防護(hù)的主體部分劃分為事前、事中和事后3個(gè)聯(lián)動(dòng)的單元，包括職業(yè)安全預(yù)防體系建構(gòu)、暴露后緊急處置以及暴露事件的報(bào)告機(jī)制3大部分，每一個(gè)部分還可細(xì)分。

例如，職業(yè)安全預(yù)防體系由崗前安全培訓(xùn)、應(yīng)急處置預(yù)案（職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)、隱患排查等）、明確應(yīng)急處置的專門部門和專職人員、提供防護(hù)物資、保障專項(xiàng)資金的投入等構(gòu)成。如《若干規(guī)定》第九條第1款確立了“職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案”和“專門應(yīng)急處置部門或者人員”制度。通過專職人員來負(fù)責(zé)預(yù)案，能夠保證有“明確的人”知道“如何及時(shí)應(yīng)對(duì)”，從而在第一時(shí)間內(nèi)大限度地減少醫(yī)務(wù)人員的損傷。

再如，暴露后應(yīng)急處置中，“及時(shí)組織檢查”“職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)下的調(diào)崗權(quán)利”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心理疏導(dǎo)”等從多方面筑牢暴露后緊急處置體系，從而保障衛(wèi)生職業(yè)暴露受害者救治的及時(shí)性和有效性。

實(shí)習(xí)、見習(xí)、接受培訓(xùn)人員

也納入立法保護(hù)人群

此外，《若干規(guī)定》第十八條明確在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)、見習(xí)、接受培訓(xùn)人員也納入立法保護(hù)人群。

王岳解釋，雖然這類人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并未建立勞動(dòng)關(guān)系，但他們所面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和正式雇員是一樣的。其次，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政管理、保障等工作人員也納入立法保護(hù)人群中，是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生人員的定義并不能將之涵蓋其中，而他們工作過程中也會(huì)有職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，因而在立法上做了單獨(dú)的聲明性規(guī)定。

本次立法是否將職業(yè)暴露納入工傷認(rèn)定？王岳介紹，《若干規(guī)定》將符合法定工傷認(rèn)定條件的職業(yè)暴露情形均納入工傷認(rèn)定范疇。

依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條，認(rèn)定工傷的情形包括“因工作原因受到事故傷害的”和“患職業(yè)病”等。盡管《職業(yè)病分類和目錄》中僅將艾滋病納入職業(yè)性傳染病范疇，對(duì)職業(yè)病的認(rèn)定實(shí)行目錄管理制度，但是，醫(yī)務(wù)人員如因職務(wù)行為感染《職業(yè)病分類和目錄》中列舉的職業(yè)性傳染病以外傳染性疾病的，醫(yī)務(wù)人員仍然可按照“因工作原因受到事故傷害的”路徑被認(rèn)定為工傷。

本次立法還有一些小亮點(diǎn)?！度舾梢?guī)定》第十一條指出，“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)崗位工作需要將乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病以及其他檢測(cè)項(xiàng)目納入其定期健康體檢可選范圍；應(yīng)當(dāng)為其提供接種相關(guān)疫苗的服務(wù)。所需費(fèi)用由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高的崗位類別和接種疫苗的范圍由市衛(wèi)生健康主管部門確定并公布。”

王岳說，目前我國醫(yī)務(wù)人員的流感疫苗接種率還有很大提升空間，按此條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在流感季節(jié)免費(fèi)為醫(yī)務(wù)人員接種疫苗，“對(duì)醫(yī)務(wù)人員可以預(yù)防職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，是一種福利，對(duì)患者安全而言，又是一種責(zé)任。”