醫(yī)?；痤A(yù)付新政出臺，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金壓力

近日，國家醫(yī)保局辦公室與財政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號，以下簡稱《通知》）。該通知旨在通過建立醫(yī)?；痤A(yù)付制度，支持定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力，提高醫(yī)療服務(wù)能力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展。

《通知》的主要內(nèi)容包括以下幾個方面：

• 建立預(yù)付金制度：《通知》提出建立醫(yī)保基金預(yù)付金制度，以周轉(zhuǎn)資金形式支持定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品與醫(yī)用耗材采購等支出，確保醫(yī)保資金的合理分配與有效使用。各省級醫(yī)保部門將指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保基金預(yù)付工作，并根據(jù)當?shù)蒯t(yī)?；鸬睦塾嫿Y(jié)余情況與運行風(fēng)險等級，合理評估并確定預(yù)付金的規(guī)模和撥付方式。

• 明確撥付條件：預(yù)付金的撥付以醫(yī)保統(tǒng)籌基金的安全為基礎(chǔ)。各地要根據(jù)累計結(jié)余及運行風(fēng)險等級，確保盡力而為、量力而行。預(yù)付金僅限用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費用支出。

• 明確支出標準：預(yù)付金的規(guī)模將根據(jù)該地區(qū)醫(yī)療保險基金的月平均支出額核定，預(yù)付額度原則上不超過一個月支出總額。在發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件等特殊情況時，醫(yī)保與財政部門可以協(xié)商調(diào)整預(yù)付金規(guī)模，以保證醫(yī)療機構(gòu)的平穩(wěn)運作和社會醫(yī)療需求的有效保障。

• 規(guī)范流程管理：符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)需每年1月向醫(yī)保部門申請預(yù)付金。醫(yī)保部門審核并與財政部門商議后決定范圍及金額。原則上在每年第一季度結(jié)束前撥付預(yù)付金，并在年末完成清算，通過支出戶回收或沖抵結(jié)算金額的方式收回預(yù)付金。

• 規(guī)范會計核算：醫(yī)保部門和定點醫(yī)療機構(gòu)需定期對賬，確保資金流向透明。醫(yī)保部門按會計標準進行撥付和清算的會計核算。定點醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)置"醫(yī)保預(yù)付金"臺賬，嚴格審批使用流程，確保?？顚Ｓ谩?/span>

• 規(guī)范資金監(jiān)督：醫(yī)保部門在與定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議中，加入對預(yù)付金使用的監(jiān)督條款，細化管理內(nèi)容。若定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生協(xié)議中止、債務(wù)未償、虛假申報等情況，醫(yī)保部門可收回預(yù)付金；對于無法收回的情況，醫(yī)保部門將依法追討。

此外，《通知》要求各級醫(yī)保和財政部門優(yōu)化信息平臺，以數(shù)字化手段完善預(yù)付金應(yīng)用模塊，確保全流程的管理和透明度。同時，通過加強宣傳和政策解讀，醫(yī)保部門將提高社會各界對預(yù)付制度的認知，凝聚共識，為政策的順利實施營造良好氛圍。

國家醫(yī)保局表示，此次通知自11月1日起執(zhí)行，旨在建立健全一個政策更加優(yōu)化集成、管理更加規(guī)范統(tǒng)一、業(yè)務(wù)更加協(xié)同聯(lián)動、服務(wù)更加高效便捷的基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度。