濱海新區(qū)積極推動(dòng)家醫(yī)簽約按人頭總額付費(fèi)

今年以來，濱海新區(qū)以濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革示范項(xiàng)目為契機(jī)，選取海濱人民醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體開展“緊密型醫(yī)聯(lián)體、家醫(yī)簽約、人頭付費(fèi)、總額包干、結(jié)余留用”的醫(yī)保支付方式改革，自2023年底正式實(shí)施家醫(yī)簽約服務(wù)按人頭總額付費(fèi)改革以來，累計(jì)結(jié)余資金4458萬元，切實(shí)提高了醫(yī)保基金使用效率，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，推動(dòng)濱海新區(qū)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

一、謀思路、精設(shè)計(jì)，讓改革方案更科學(xué)。通過人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)、結(jié)余留用的籌資機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療單位、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)降低成本、提高效率，減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過開展分級(jí)診療、健康管理和控制成本等措施，醫(yī)療單位結(jié)余的資金，經(jīng)考核后由緊密型醫(yī)聯(lián)體留用，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。

二、分步走、勤調(diào)度，讓改革步伐更穩(wěn)健。堅(jiān)持分階段實(shí)施，通過模擬運(yùn)行，先行實(shí)施門診（門特）總額付費(fèi)，擴(kuò)大到住院結(jié)算，不斷完善各項(xiàng)制度和運(yùn)行機(jī)制，確保平穩(wěn)過渡。組建工作專班，強(qiáng)化統(tǒng)籌調(diào)度，制定任務(wù)清單，通過工作例會(huì)抓進(jìn)度、解難題，為醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)解決困難和堵點(diǎn)。聘請(qǐng)醫(yī)保政策領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)從醫(yī)療健康服務(wù)供給應(yīng)對(duì)策略、醫(yī)保評(píng)估體系和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、醫(yī)?？己梭w系改革發(fā)展等方面開展深入研究，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、中期及終期評(píng)估等工作，加強(qiáng)對(duì)改革的實(shí)踐指導(dǎo)。

三、轉(zhuǎn)思維、提效率，讓醫(yī)院發(fā)展增活力。針對(duì)海濱人民醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)護(hù)人員，制定系列培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)務(wù)人員提供全方位精細(xì)化的理論、政策培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員學(xué)透政策，把握政策。深化緊密型醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，建立以家醫(yī)團(tuán)隊(duì)為主體、全科?？朴行?lián)動(dòng)、分工協(xié)作、醫(yī)防有機(jī)融合的服務(wù)模式，構(gòu)建分級(jí)診療格局。通過家醫(yī)簽約按人頭總額付費(fèi)、結(jié)余留用改革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為，減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，加大集采中選產(chǎn)品使用力度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾獲得適宜高效的醫(yī)療服務(wù)。