無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測對老年隱性心衰的臨床意義

作者：蘇愛梅 張洪 章海燕 龔海燕 楊帆

作者單位：210008江蘇省南京市，南京市鼓樓醫(yī)院老年科

 

【關(guān)鍵詞】  監(jiān)測

　　目前心血管疾病已成為發(fā)病率和死亡率高的疾病之一［1］。隨著年齡的增長，老年人群中心力衰竭（心衰）的患病率也會升高。心血管病的科學(xué)、合理治療來自正確的診斷，心臟功能和血流動力學(xué)的監(jiān)測更顯意義重大，然而，傳統(tǒng)的有創(chuàng)監(jiān)測需在右側(cè)心腔放置一個漂浮導(dǎo)管，病人痛苦；且伴有極高的風(fēng)險性，如心律失常、感染、死亡等并發(fā)癥，而且費(fèi)用很高，使得臨床血流動力學(xué)的監(jiān)測具有極大的局限性。值得注意的是，典型的心衰診斷不難，但相當(dāng)一部分老年心臟病患者，由于伴有較多基礎(chǔ)疾病，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他的癥狀所掩，即所謂隱性心衰，常被忽視或誤診，本研究擬通過使用美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力監(jiān)測儀監(jiān)測老年臨床隱性心衰病人的心功能各項(xiàng)指標(biāo)，了解有關(guān)疾病過程中心臟功能的變化，將對病情和病變的評估以及防治措施的選擇和預(yù)后的判斷有著重要的指導(dǎo)意義。   

　　1  材料與方法   

　　1.1  對象 

　　老年冠心病隱性心衰組61 例，按紐約心功能協(xié)會（NYHA）分級為Ⅰ、Ⅱ級，年齡71～90歲，平均（79.5±6.78）歲，對照組61 例為無心血管疾病、無心衰的患者。年齡69～88歲，平均（78.5±6.14）歲。均為男性，2組年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。臨床隱性心衰定義［2］如下：①隱性心衰是指患者已患有心臟功能不全，但缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋；②缺少心衰的明顯體征變化。如果病人具備上述2項(xiàng)條件，即診斷為有隱性心衰存在，如有一項(xiàng)不符即不能診斷。胸片上有肺瘀血表現(xiàn)者則不屬于隱性左心衰竭。   

　　1.2  設(shè)備 

　　美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力監(jiān)測系統(tǒng)（也稱心功能檢查）。   

　　1.3  方法 

　　由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員將傳感器置于患者兩側(cè)頸根部與劍突水平、腋中線交界的胸部兩側(cè)，并接入電線進(jìn)行監(jiān)測心功能參數(shù)： ①心率（HR）正常參考值60～100次/min；②收縮壓（SBP）正常參考值100～140 mmHg，舒張壓（DBP）正常參考值60～90 mmHg，平均動脈壓（MAP）正常參考值60～90 mmHg； ③心輸出量（CO）正常參考值4.4～7.3 L/min，心臟指數(shù)（CI）正常參考值2.5～4.24  L/(min·m2)；④每搏輸出量（SV）正常參考值64～119 ml，每搏指數(shù)（SI）正常參考值35～65 ml/m2；  ⑤外周血管阻力（SVR）正常參考值742～1378 dyn·s/cm5，阻力指數(shù)（SVRI）正常參考值1337~2483 dyn·s/（cm5· m2）；⑥胸腔液體量（TFC）正常參考值30～50 L。                                                              
　　1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

　　全部數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS 12.0軟件作t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。   

　　2  結(jié)果   

　　2.1  老年冠心病隱性心衰組與對照組年齡、HR、血壓的比較 
　　冠心病隱性心衰組與對照組相比較，HR、SBP、DBP、MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。 表1  2組心率、血壓測定結(jié)果比較（略）     

　　2.2  老年冠心病隱性心衰組與對照組血流動力學(xué)參數(shù)比較 
　　冠心病隱性心衰組與對照組相比較， CO、CI、SV、SI均明顯降低；SVR、SVRI、TFC均明顯升高，見表2。表2  2組血流動力學(xué)參數(shù)測定結(jié)果比較（略）注：與對照組比較，**P＜0.01   

　　3  討論  
 
    Bioz.com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力監(jiān)測系統(tǒng)即心阻抗圖（impedance cardiogram，ICG）又稱心阻抗血流圖（impedance rheocardiogram）、胸腔阻抗血流圖（thoracic impedance rheogram）、阻抗心動圖等（也稱心功能檢查），具有與有創(chuàng)血流動力學(xué)測定儀一樣的準(zhǔn)確度，是一種判斷心臟功能，反映心臟血流動力學(xué)變化的無創(chuàng)性檢查方法。  
 
    本研究提示：冠心病隱性心衰組與對照組相比較， CO、CI、SV、SI均明顯降低；SVR、SVRI、TFC均明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而年齡、HR、血壓無顯著性差異。說明冠心病隱性心衰患者未出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)瘀血征象前，表現(xiàn)為心腔內(nèi)壓力升高，外周血管阻力升高，心臟泵血不足，心臟前后負(fù)荷增加，出現(xiàn)肺間質(zhì)瘀血水腫及動脈系統(tǒng)灌注不足的癥狀和體征［2］，如：①倦怠乏力、失眠煩躁；② 夜間咳嗽氣喘；③脈搏快或不規(guī)則；④白天尿少，夜尿增多；⑤心率、心律有改變；⑥無痛性心梗。心衰還有一些特殊表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為其他疾病，也應(yīng)引起注意，如：①納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎；②尿少、浮腫，貌似腎臟疾??；③情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦?。虎芸人?、氣喘，貌似氣管炎、哮喘?。?］。只是由于老年人反應(yīng)遲鈍，基礎(chǔ)疾病多，基礎(chǔ)代謝率低，活動較小，臨床上難以發(fā)現(xiàn)隱性心衰或誤診為其他疾病的表現(xiàn)。因此證實(shí)了ICG是一項(xiàng)有用的技術(shù)，可用于評價心衰患者的心功能狀態(tài)。尤其對缺少心衰臨床表現(xiàn)及無明顯體征的老年患者，可及時發(fā)現(xiàn)隱性心衰，及時指導(dǎo)抗心衰的藥物治療，以減少住院率和降低死亡率［3］。對疾病過程中心臟功能的變化，將對病情和病變的評估以及防治措施的選擇和預(yù)后的判斷有著重要的指導(dǎo)意義。這種隱性心衰約占心衰總數(shù)的一半或更多，所以若能從中識別早期心衰，并給予早期干預(yù)，對患者的預(yù)后非常重要。需要注意的是該儀器在操作時需嚴(yán)格按照正確的方法專人操作，以防誤差。   

【參考文獻(xiàn)】
  　　［１］李潤娥.老年充血性心力衰竭80例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2002，11(11)：911-912.

　　［2］劉斌. 老年人隱性心力衰竭41例臨床分析［J］. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2004，13(4)：296-297.

　?。?］王超.老年隱性心力衰竭64例誤診誤治的臨床分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2005，19（6）：33-34.