推拿配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例臨床分析

【摘要】 　　目的：探討推拿配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：采用中醫(yī)推拿手法配合電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎38例,運(yùn)用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表判定臨床療效。結(jié)果：本組患者38例，顯效 23例（60.5%），進(jìn)步9例（占23.5%），有效3例（占8.0%），無(wú)效3例（占8.0%），總有效率達(dá)92.1%。結(jié)論：推拿配合電針治療可理筋舒骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛腫脹。操作簡(jiǎn)便，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 推拿；電針；膝骨性關(guān)節(jié)炎

　?。跘BSTRACT］ ob[x]jective: To investigate the effect of massage and electroacupuncture on knee osteoarthritis. Methods：Clinical data of 38 adult patients with knee osteoarthritis who were treated with therapeutic massage and electroacupuncture were analyzed retrospectively. Lysholm score was used to assess the clinical efficacy. Results：According to relevant criteria of evaluation，23 out of 38 cases showed very good effects，9 cases good，3 cases effective and 3 case ineffective，with the efficacy as 92.1%. Conclusions：Treatment with massage and electroacupuncture for knee osteoarthritis can promote joint function recovery, alleviate the patients' pain, improve joint stability, and is valued in clinical application.

　　［KEY WORDS］ Massage；Electroacupuncture；Knee osteoarthritis


　　 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的滑膜炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)囊牽張、附近韌帶及肌腱組織受損、軟骨下骨折等為特征的骨科疾病。肌肉痙攣或?qū)︵徑窠?jīng)壓迫、軟骨碎片刺激及晶狀物沉積都可引起其炎癥急性發(fā)作。其臨床表現(xiàn)為深部痛，定位不明確；早期為活動(dòng)后疼痛，晚期為“靜性疼痛”(夜間痛)；病變膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹及變形等。致病原因多與肥胖、衰老、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)。本文回顧性分析我院自2009年1月至2010年1月經(jīng)推拿配合電針治療38例膝骨性關(guān)節(jié)炎病例臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者38例，男性12例，女性26例，年齡48～72歲，平均60歲，單膝27例，雙膝11例，病程0.5～30年。38例患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）膝關(guān)節(jié)隱痛；（2）起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年；（3）膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限；（4）X線檢查骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，有畸形，骨贅形成。

　　1.2 方法

　　1.2.1 推拿治療

　?。?）患者仰臥位，雙下肢伸直，一助手雙手握住患肢踝部，稍用力牽拉1min，術(shù)者捏拿患膝內(nèi)外側(cè)及髕下脂肪墊，同時(shí)順膝內(nèi)外側(cè)副韌帶走行方向捏拿以順其筋；（2）術(shù)者雙手固定患肢股骨下端，沿縱軸方向與助手對(duì)抗拔伸，再屈曲膝關(guān)節(jié)至60°左右，如此重復(fù)5次左右；（3）術(shù)者雙手固定患肢股骨下端，助手維持牽拉的同時(shí)分制左右內(nèi)外旋膝關(guān)節(jié)5°～10°?；颊咝菹?min后下地活動(dòng)10min，每天1次，5次為1個(gè)療程。

　1.2.2 電針治療

　　針刺血海、梁丘、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、鶴頂穴。得氣后施以平補(bǔ)平瀉小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，然后接電針儀（華佗牌SDZII電針儀 六路）留針30min，每天1次，5次為1個(gè)療程。

　　治療期間，囑患者膝部保暖，避免受涼，注意休息，盡可能減少登梯、長(zhǎng)時(shí)間站立、行走等負(fù)重活動(dòng)，肥胖者應(yīng)控制飲食，減輕體重。

　　1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（百分法）進(jìn)行判定［2］，評(píng)分主要為4項(xiàng)，本組患者“交鎖”項(xiàng)目更換為“膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度”項(xiàng)目［3］。顯效：>70分；進(jìn)步：51～70分；改善：31～50分；無(wú)效：30分以下。

　　2 結(jié)果
　　
　　治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分見(jiàn)表1。治療后各項(xiàng)評(píng)分高于治療前。本組患者38例，顯效23例（60.5%），進(jìn)步9例（23.5%），改善3例（8.0%），無(wú)效3例（8.0%），總有效率達(dá)92.1%。短治療1次，長(zhǎng)治療10次。表1 推拿配合電針治療前、后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（略）

　　3 討論

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“膝為筋之府”，膝關(guān)節(jié)以滑利為用。由于患者大多年過(guò)半百，肝腎虧虛，膝失所養(yǎng)，筋失所榮，膝筋攣結(jié)，致膝關(guān)節(jié)屈伸不利，行走疼痛。我們通過(guò)拔伸、扭轉(zhuǎn)、捏拿手法滑利關(guān)節(jié)，理筋舒骨，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，促進(jìn)病變局部血液和淋巴液循環(huán)，加快水腫及炎癥介質(zhì)的吸收，減輕靜脈瘀血，降低膝內(nèi)壓力，從而減輕或消除疼痛。同時(shí)，改變骨刺刺激位置，使其轉(zhuǎn)至刺激少或無(wú)刺激的位置，解除對(duì)骨膜的刺激。再配合電針治療，按照“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)辨證施治：足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，有益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛之功，既是全身強(qiáng)壯要穴,又是治療下肢疾痹的穴。配合血海、梁丘共助益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)虛之功。針刺鶴頂與足三里,膝眼對(duì)刺,使經(jīng)氣上行下達(dá)，左右貫穿，迅速至其病所，調(diào)理氣血，舒經(jīng)通絡(luò)，通則不痛。粗針深刺犢鼻、內(nèi)膝眼，出針時(shí)搖大其孔，治療深邪遠(yuǎn)痹，驅(qū)邪外出，粗針深刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)，亦可降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，緩解疼痛。

　　綜上所述，推拿配合電針治療可理筋舒骨，松解粘連而滑利關(guān)節(jié)，減輕疼痛；同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體正氣，驅(qū)邪化癖。操作簡(jiǎn)便，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

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