中國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀

【摘要】高血壓是常見的心血管疾病，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，我國(guó)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類的健康，了解我國(guó)高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀，提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義，并為我國(guó)高血壓防治提供參考。
　　【關(guān)鍵詞】 高血壓;患病率;流行

　　高血壓的患病率和發(fā)病率在不同地區(qū)、不同人群和不同職業(yè)之間存在差異，并隨年齡的增加而升高。我國(guó)自20世紀(jì)50年代以來(lái)進(jìn)行了3次(1959年、 1979年、1991年)較大規(guī)模的成人高血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%和11.88%。在總體上呈明顯上升趨勢(shì)，以每年300萬(wàn)左右的速度遞增[1]。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病和冠心病等慢性病的發(fā)病率也逐漸上升，這些疾病及其并發(fā)癥所致的傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給人們的生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，應(yīng)該受到廣泛關(guān)注。國(guó)內(nèi)外許多研究顯示，高血壓是心腦血管疾病可控的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是目前預(yù)防和控制心腦血管疾病的主要策略。本文綜述近年來(lái)我國(guó)不同地區(qū)高血壓的流行特點(diǎn)，為我國(guó)高血壓的防治工作提供有益的參考。
　　1 我國(guó)東北地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　李欣等[2]對(duì)遼寧地區(qū)15歲及以上居民進(jìn)行高血壓調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，高血壓粗患病率為29.4%，標(biāo)化率為22.5%。遼寧省高血壓患者可達(dá)780萬(wàn)，無(wú)論城市還是農(nóng)村高血壓患病率均隨著年齡的增加而升高。在全部高血壓患者中，45歲以上年齡組高血壓患者共占81%，1、2級(jí)高血壓占85.6%。中、高年齡組人群和1、2級(jí)高血壓患者是今后高血壓關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象。在不同特征人群中，有高血壓家族史、肥胖、低體力活動(dòng)、教育程度較低、離退休人員及喪偶者高血壓患病率高。說(shuō)明針對(duì)這些高危人群的宣傳教育和血壓監(jiān)測(cè)，提高居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，合理膳食，減少脂肪和鹽的攝入，保持理想體重，增加體力活動(dòng)等是科學(xué)、有效和簡(jiǎn)便易行的防治措施。評(píng)價(jià)高血壓防治效果的重要指標(biāo)是高血壓的知曉率、治療率和控制率。在遼寧地區(qū)的高血壓患者中，知道自己患高血壓者所占的比例為27.7%，接受治療者所占比例為20.6%，血壓控制在治療目標(biāo)水平以下者所占比例為4.2%。與2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%)[3]相比，遼寧地區(qū)高血壓的知曉率、治療率和控制率均處于較低水平，特別是農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施缺乏，農(nóng)民自我保健意識(shí)差，高血壓防治效果不理想。因此，如何提高農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率是防治工作中必須重視的問題。
　　2 我國(guó)華北地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　胡泊等[4]對(duì)北京市城鄉(xiāng)中年人的常住居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示農(nóng)村高血壓的患病率為55.58%，顯著高于城市的42.91%。農(nóng)村男性的患病率為 57.68%，顯著高于城市男性的49.54%。農(nóng)村女性的患病率為54.17%，也顯著高于城市女性的38.52%。無(wú)論男性或女性，在各個(gè)年齡組中，農(nóng)村人群的高血壓患病率均高于城市人群。這與高血壓的流行規(guī)律“與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)”相背離。在北京這樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村人群的高血壓患病率正在快速增加，有可能已經(jīng)超過(guò)城市人群的患病率。李永樂等[5]對(duì)天津市區(qū)成人隨機(jī)調(diào)查顯示天津市區(qū)18 歲及以上人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為65.8%、53.1%和14.9%，高于2002年全國(guó)水平(30.2%、24.7%和6.1%) [3]，其中高血壓知曉率、治療率與美國(guó)1999—2004年高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(68.5%和53.1%)接近，而高血壓控制率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó) (35.1%)。無(wú)論男女高血壓患病率均隨年齡的增加而上升，40歲以后高血壓患病率增加顯著。由于我國(guó)人口的老齡化，高血壓患病人數(shù)將會(huì)持續(xù)增加，高血壓防治任務(wù)將逐年加重。隨著體重指數(shù)(BMI)、腰圍的增加，高血壓患病率也逐步上升。
　　3 我國(guó)華東地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　孫瑞霞等[6]報(bào)道，在山東沿海地區(qū)中青年人中高血壓前期發(fā)生率高，幾乎占整個(gè)人群的一半(43.9%)，而且男性高于女性( 47.9%比41.6%)，其總體趨勢(shì)與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似，但發(fā)生率要高于國(guó)內(nèi)外的研究。李新建等[7]在上海市成年居民中隨機(jī)抽取17174人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示高血壓患病率23.62%，標(biāo)化患病率為14.50%，中心城區(qū)高血壓患病率為24.74%，非中心城區(qū)為22.57%。其中男性和女性的高血壓患病率分別為23.98%和23.29%，標(biāo)化患病率分別為15.23%和13.80%，并隨年齡增高而上升。高血壓知曉率達(dá)到85.5%，治療率為74.2%，控制率為31.5%。知曉率、治療率和控制率均為中心城區(qū)高于非中心城區(qū)，女性高于男性。吳慶生等[8]報(bào)道，安徽省18歲以上居民高血壓患病率為22.9%，人群標(biāo)化患病率為16.9%，城、鄉(xiāng)地區(qū)居民高血壓患病率分別為23.9%和22.7%, 標(biāo)化患病率城市地區(qū)人群(17.4%) 略高于農(nóng)村地區(qū)人群(16.8%)。皖中地區(qū)人群標(biāo)化高血壓患病率為17.9%, 略高于皖北、皖南地區(qū)人群(分別為15.8%、17.8%)。人群超重、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、每天食用腌制品和缺乏水果類食物攝入者的高血壓患病率相對(duì)較高。巴璐等[9]對(duì)江蘇省常住居民547387人進(jìn)行調(diào)查顯示江蘇省大于35歲常住居民人群高血壓病患病率為26.66%，標(biāo)化患病率為24.33%?；疾÷誓行愿哂谂?，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率逐漸增加，至85歲前達(dá)到高峰。防治知識(shí)缺乏的文盲人群和從事腦力勞動(dòng)的大專及以上文化程度人群均有較高的患病率。這些結(jié)果說(shuō)明，在江蘇省大于35歲常住居民中有近1/4的人患有高血壓病，極大地威脅著江蘇省居民的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其防治工作刻不容緩。
　　4 我國(guó)西北地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　徐新娟等[10]研究顯示新疆和田地區(qū)維吾爾族和漢族人群高血壓患病率均為27%，而巴里坤地區(qū)哈薩克族的高血壓患病率則高達(dá)50%，漢族也高達(dá)42%。提示高血壓發(fā)病與所在地人民的生活環(huán)境、從事的職業(yè)及生活習(xí)慣密切相關(guān)。同時(shí)也顯示了部分民族內(nèi)在的種族特異性，如哈薩克族兒童期血壓水平較同地區(qū)其他民族高，說(shuō)明高血壓發(fā)病與人群的生活習(xí)慣、生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)環(huán)境和遺傳背景等密切相關(guān)。楊成悌等[11]對(duì)蘭州市七里河區(qū)高血壓流行病學(xué)調(diào)查顯示高血壓患病率為19.91%，其中男性患病率為21.42%, 女性患病率為18.50%。目標(biāo)人群的高血壓標(biāo)準(zhǔn)化率為13.55%, 高血壓知曉率為19.10%，治療率為8.96%。隨著年齡的增加，高血壓患病率基本呈上升趁勢(shì)，25~30歲和15~20歲組高血壓患病率低，70~80歲人群中患病率高達(dá)47.5%~50.7%。
　　5 我國(guó)華南地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　方快發(fā)等[12]對(duì)廣東省惠州市惠陽(yáng)社區(qū)人群高血壓調(diào)查顯示高血壓粗患病率為16.80%，標(biāo)準(zhǔn)化率為13.38%。血壓在正常高值者有4238人，占調(diào)查總?cè)丝?5.08%。其中年齡段在19歲至39歲765人，占該年齡段總調(diào)查人口21.90%，年齡階段在40歲以上3617人，占該年齡段總調(diào)查人口 41.77%。侯維寧等[13]對(duì)廣州市25歲以上居民高血壓患病情況調(diào)查顯示廣州高血壓患病率為18.09 %，知曉率為62.19 %，治療率為37.46 %，控制率為24.00 %。高血壓患者中屬超重和肥胖的比例明顯高于非高血壓組患者。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，生活水平明顯提高，肥胖的發(fā)生率上升，肥胖誘發(fā)高血壓的可能性增大。蒙曉宇等[14]對(duì)廣西南寧、柳州、桂林、賓陽(yáng)、合浦、羅城和凌云7個(gè)市縣隨機(jī)抽樣3359人，調(diào)查結(jié)果顯示高血壓患病率為18.21%，標(biāo)化率 13.54%，其中城市、農(nóng)村、男性和女性患病率分別為23.48%、14.26%、20.59%和15.80%, 患病率經(jīng)標(biāo)化后分別為17.94%、10.45%、15.63%和11.62%。高血壓患病率城市高于農(nóng)村, 男性高于女性。廣西城鄉(xiāng)居民高血壓患病率高于南方的廣東和湖南(12.65%)兩省，但低于北方的安徽省(16.9%)，與我國(guó)高血壓南低北高的流行特點(diǎn)相符，但在南方仍屬于較高流行水平。
　　6 我國(guó)華中地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　李光春等[15]報(bào)道，湖南省人群高血壓患病率高達(dá)32.26 %，居于各類慢性病患病率的首位，湖南省人群高血壓患病有四個(gè)鮮明的特點(diǎn)：一是城鎮(zhèn)高于農(nóng)村;二是男性高于女性;三是隨著文化程度升高而下降;四是隨著年齡組遞增而上升。湖南省居民食用腌制菜的比例高達(dá)41.6 %，多因素分析顯示食用腌制菜與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)關(guān)系。由于食品在腌制過(guò)程中需要大量放鹽，食物鈉鹽含量高，當(dāng)腌制菜的攝入頻率增加時(shí)，食鹽攝入量增大。體重指數(shù)、血脂對(duì)血壓的影響程度是大的，超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是體重指數(shù)正常的2.042倍。血脂異常發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性是血脂正常的 2.037倍。超重和肥胖不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素，而且也是其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素。張嵐等[16]在湖北全省隨機(jī)抽取10個(gè)市縣13 865人，其中男6805人，女7060人。人群高血壓總患病率為25.1%，知曉率為66.1%，治療率為41.1%，控制率為16.7%。只有 55.9%的高血壓患者認(rèn)為要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用降壓藥，結(jié)果間接地反映出高血壓患者的低治療率和低控制率。高血壓患者對(duì)高血壓的重要危險(xiǎn)因素?cái)z鹽量過(guò)高的認(rèn)知程度也較低，僅43.3%的患者了解吃得過(guò)咸會(huì)引起血壓的升高。
　　7 我國(guó)西南地區(qū)高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　鄧穎等[17]隨機(jī)對(duì)四川城鄉(xiāng)15歲及以上居民6482人進(jìn)行調(diào)查，高血壓粗患病率為15.52%，標(biāo)化患病率13.21%。男、女性粗患病率分別為 17.04%和14.35%，高血壓患病率隨年齡的增高而上升，45歲組上升明顯，75歲組達(dá)高，45歲組及以上高血壓患者占87.87%。高血壓患病率與年齡呈正相關(guān)，這可能與中老年人機(jī)體器官功能減退, 糖、脂肪代謝減慢有關(guān);城市高血壓患病率高于農(nóng)村，可能是城市居民生活節(jié)奏較快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大等所致。文化程度、職業(yè)、婚姻狀況和家庭人均年收入等對(duì)高血壓患病率有一定影響。劉濤等[18]報(bào)道，貴州人群高血壓患病率為19.1%, 男性21.0%, 女性17.4%。無(wú)論男性、女性各年齡組高血壓患病率均隨年齡的增長(zhǎng)呈逐步上升趨勢(shì)。在不同職業(yè)人群中, 以離、退休人員患病率高，為43.91%，其次為農(nóng)民和家庭婦女，分別為24.63%和23.47%。不同教育水平高血壓患病率以未受教育人群高，患病率基本隨著受教育年限的增長(zhǎng)呈逐步下降趨勢(shì)。
　　8 結(jié)語(yǔ)

　　由于港澳臺(tái)地區(qū)的文獻(xiàn)資料較少，本文不做討論?？傊?，隨著我國(guó)內(nèi)地經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，人們的生活方式也發(fā)生了根本的變化，我國(guó)高血壓患病率已經(jīng)出現(xiàn)不同的發(fā)展趨勢(shì)，原發(fā)性高血壓作為多基因遺傳性疾病，其發(fā)生可能有多種基因共同起作用[19]。有研究表明, 高血壓的發(fā)生與遺傳、飲食、環(huán)境(污染) 等因素有關(guān)。近報(bào)告的國(guó)內(nèi)高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)14個(gè)省市人群高血壓患病情況，居民患病率經(jīng)2000年全國(guó)人口標(biāo)準(zhǔn)化后為27.86% [20]，而全國(guó)不同地區(qū)職業(yè)人群高血壓患病率甚至還要高。因此，全面控制危險(xiǎn)因素，是保持全民身體健康的重要措施。應(yīng)該加大對(duì)高血壓患病率普查的力度，開展高血壓病預(yù)防知識(shí)的宣傳，盡快進(jìn)行高血壓綜合防治及有效的干預(yù)措施，建立科學(xué)的生活方式和健康的行為規(guī)范，使高血壓的各種防治措施盡快落實(shí)到我國(guó)各族人民中去，為廣大人民群眾的健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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