口腔護理保健產(chǎn)品----牙 膏

         牙膏(tooth paste)是刷牙的輔助用品，具有摩擦作用去除菌斑，清潔拋光牙 面、使口腔清爽的作用。在我國明朝開始用骨粉或食鹽作為潔牙荊(dentifrices)潔牙，后來有了以骨粉為主的幾種配料制成的牙粉。早出現(xiàn)的管狀牙膏是在1950年一些西歐國家，我國于1926年開始引進仿制牙膏，建國以來，我國牙膏 生產(chǎn)與設計，發(fā)展迅速。

         目前我國使用的牙膏可以分為普通牙膏、功效牙膏兩大類。功能型牙膏即藥物牙膏，它是在牙膏中特別添加某種有針對性的藥物，在清潔牙齒之外兼 有治療牙病的作用。配人功能型牙膏中的藥物除常用的氟化物之外，還有許 多在醫(yī)藥品中已有應用。開發(fā)新型的功能配用于牙膏的藥物特是方向，牙膏 的功能就從單純的潔齒逐漸向潔齒與防治牙病結合起來的方向發(fā)展。功效牙膏的局部作用已得到國內(nèi)外牙膏的研制與開發(fā)和生產(chǎn)者、使用者及牙科醫(yī)師的認可。

         目前，美國的功能型牙膏已占牙膏總量的70%，英、日、德約占50%，我同功能型牙膏的產(chǎn)盈已占牙膏總量的60%以上。在功能型牙膏中按其功能分為防 齲牙膏、脫敏牙膏、消炎牙膏、增白牙膏等(圖10-4)。

         1.防齲牙膏

         牙膏防齲功效主要是通過抑制牙齒脫礦或促進牙齒再礦化作用，達到控制齲病形成，或通過減少菌斑細菌及其產(chǎn)酸性以達到防止齲病發(fā)生的作用。具有防齲功效的牙膏主要是含氟牙膏的，臺氟牙膏的推廣使用對減少 人群的齲病發(fā)病率有確實的效果。

         在牙膏中應用的氟化物主要有氟化鈉、單氟 磷酸鈉、氟化亞錫和氟化銨等。其中氟化亞錫不同于其他氟化物的特點是可以 在防齲的同時提供抑菌和抗牙本質(zhì)敏感等多種功效。也有的牙膏中采用氯化亞錫和氟化鈉來提供亞錫離子和氟離子。雖然20世紀50年代早出現(xiàn)的氟化亞 錫(SnF2)牙膏，其主要作用是降低釉質(zhì)在酸中的溶解度和增強釉質(zhì)再礦化，預防 齲的發(fā)生。但是原來的氟化亞錫牙膏不理想，穩(wěn)定性差，配方靈活性不佳（與調(diào)味系統(tǒng)、摩擦劑等相容性差）。因此到80年代開始選擇其他氟化物，如單氟磷酸 鈉( SMFP)、氟化鈉(NaF)取代氟化亞錫。 近10年中，叉把重點轉(zhuǎn)向氟化亞錫牙膏，重新評估氟化亞錫的可能作用，因為它既能防齲叉能控制齦炎，抗微生物和減少牙本質(zhì)敏感，現(xiàn)在經(jīng)過改進的氟 化亞錫牙膏配方性能穩(wěn)定，是因為在配方中加入了自身腐蝕的錫鹽作為“抗氧 化劑”，與氧反應以保護氟化亞錫，加入的錫鹽如焦磷酸錫，作為貯存源，全程提供，并加入螯合劑，結合金屬，保護氟化亞錫以免水解和氧化。新配方可使氟化亞錫的功效達到防齲和控制齦炎所需要的水平。據(jù)Beiswanger等報告，氟化亞 錫牙膏的臨床效果為減少齦炎14.6%-18.8%，牙齦出血為20.3c/o-30.5%，其作用機制主要是抗微生物作用，特別是改變與菌斑毒力有關的細茵代謝。微生物學 研究證實氟化亞錫能抑制機遇性病原菌的過度生長，也不使口腔微生物在整個 抗微生物作用過程中產(chǎn)生抗藥性。

         近幾年出現(xiàn)了穩(wěn)定的含亞錫一氟化鈉牙膏。該配方采用了氯化亞錫、氟化 鈉和復合螯合技術，能產(chǎn)生和穩(wěn)定具有生物學活性的亞錫一氟復合體，從而克服 了亞錫的化學不穩(wěn)定性、易染色以及金屬味道的缺點。在刷牙過程中產(chǎn)生游離 的亞錫離子和氟離子，產(chǎn)生與直接使用氟化亞錫等同的多種功效，包括氟攝人量、pH循環(huán)和表而顯微硬度的系列實驗室研究，結果表明亞錫一氟化鈉牙膏還具有保護牙齒抵抗酸蝕的作用。此外，用來穩(wěn)定亞錫的大分子成分，如六偏磷酸鈉和肌醇六磷酸，與牙齒表面有著較強的螯合力，能解吸附牙齒表面的牙漬，并在牙齒表面形成保護層，防止新的色素附著，同時對抗牙結石。因此氟化亞錫牙膏和含亞錫•氟化鈉牙膏是不同于普通含氟牙膏的多效含氟牙膏。

         《牙膏功效評價》規(guī)定，驗證含氟牙膏的防齲功效，應按照實驗室評價方法進行；評價含有 非含氟化物產(chǎn)品的防齲功效，則需進行臨床試驗。

         2.脫敏牙膏

         牙膏具有抗牙本質(zhì)敏感癥狀（即冷、熱、酸、甜、探診等化學、 物理刺激導致牙齒產(chǎn)生異常的短而尖銳的疼痛）的作用。市場上的抗敏感功效牙膏主要通過兩種機制作用。 一類作用于神經(jīng)細胞外部，通過去極化抑制神經(jīng)疼痛信號傳導，從而減輕 外部刺激帶來的痛覺。這一類以可溶性鉀鹽為主，如硝酸鈄’和氯化鉀。

         1992年，美同食品與藥品管理局將含5qo硝酸鉀的含氟牙膏列為甲級產(chǎn)品系列，這標志著它具有安全性和有效性。然而，大多數(shù)含鉀牙膏都被要求標識：除非醫(yī)師建議， 否則不要連續(xù)使用超過4周。這是因為鉀離子會使痛覺神經(jīng)麻木，可能會延誤其他口腔問題的發(fā)現(xiàn)和治療。 另一類抗牙本質(zhì)敏感牙膏通過堵塞牙本質(zhì)小管阻隔外界刺澈，從而減輕牙本質(zhì)敏感。這一類常見的有氟化亞錫或其他亞錫鹽類、醋酸鍶、磷硅酸鈣鈉和精氬酸。這類牙膏能在刷牙時能在暴露的牙本質(zhì)表面形成沉淀物封閉開放的牙本質(zhì)小管，阻隔外界冷熱酸甜的刺激，從而減輕或預防牙齒敏感。

         同時，形成保護層有一定的耐酸性，可以避免日常酸性飲料導致的牙齒敏感復發(fā)。實驗室實驗證明，采用標準刷牙方法并用掃描電子顯微鏡(SEM)觀察，氟化亞錫牙膏1分鐘后即能在暴露的牙本質(zhì)表面形成保護層，封閉開放的牙本質(zhì)小管，甚至被酸性的碳酸飲料處理1分鐘后，亞錫保護層依然是幾乎完整的。X射線能譜(EDS)結 果顯示，無論是刷牙后和酸處理后，牙本質(zhì)表面和牙本質(zhì)小管內(nèi)部都有顯著的亞 錫離子附著和聚集。實驗證明，磷硅酸鈣鈉(novaMin)生物活性材料可形成一個 新的類羥基磷灰石修復層覆蓋暴露的牙本質(zhì)和閉塞牙本質(zhì)小管，能有效的預防牙本質(zhì)過敏癥。

         3.消炎牙膏

         牙膏抑制牙菌斑和（或）減輕牙齦炎癥功效主要是通過化學成分產(chǎn)生抑制牙菌斑和（或）減輕牙齦的紅腫、m血等炎癥表現(xiàn)的作用。抗菌功效的中草藥牙膏品種較多，是一個值得研究的重要領域。有些中草藥牙膏經(jīng)實
驗室抑菌試驗，證實其有一定的抑菌作用，但是往往缺乏臨床試驗的直接怔據(jù)來 進一步證實其功效，其作用機制也不十分清楚。因此需要進一步深入開展研究，首先要有一個較好的臨床研究設計，才能對其功效與安全性做出客觀評價，至于作用機制的探討是一個長期的問題。

         4.增白牙膏

         牙齒著色通常分為外源性著色和內(nèi)源性著色。外源性著色主要來源于日常飲食或吸煙帶來的顏色。如茶、咖啡、紅酒等飲料里的有色化合物如丹寧酸和多元酚等聚合物，香煙、漿果里的深色素，都會吸附在牙釉質(zhì)表面，遮蓋了牙釉質(zhì)并降低其透明度而使牙齒染色。內(nèi)源性著色是有色物 質(zhì)沉積在釉質(zhì)下的牙本質(zhì)上，使得整個牙齒外觀發(fā)黃，有時還包括其他不良色澤。內(nèi)源性著色主要來源于四環(huán)素和飲水中的過量氟。增白牙膏主要通過摩 擦劑和化學制劑發(fā)揮美白作用，以去除外源性色素為主。

         摩擦劑是加在牙膏 中的不溶性成分，在刷牙時通過摩擦作用能有效去除牙齒外源性著色，從而清沽清白牙齒。 很多增閂功效牙膏中增加了摩擦劑的含量或摩擦系數(shù)，但仍控制在國家 規(guī)定的安全范圍內(nèi)。許多化學制劑被研究用來作為有效去除外源性著色的途 徑，如表而活性劑、化學整合荊和酶類。它們的有效性已經(jīng)被諸多實驗和臨床 研究所證明。
         目前大量使用的是磷酸鈣表面活性構建物( CPSAB)，包括焦磷 酸鹽和多聚磷酸鹽( polyphosphate)，又稱六偏磷酸鈉(hexame[x]taphosphate)，更為安全有效。焦磷酸鹽和多聚磷酸鹽的作用機制在于，它們與牙齒表而和牙 結石巾的磷酸鈣類鈣鹽有較強的親和力；在吸附的同時，宦能促進牙齒表面原有的含色素成分的膜蛋白的解除吸附作用，從而分解軟化牙漬，帶來美白的效果。多聚磷酸鹽具有高分子量和長鏈的特點，與牙齒表面的親和力更強，美白功效更強。焦磷酸鹽和多聚磷酸鹽的牙膏在不增加摩擦劑的基礎上達到美白 和抗牙結石的功效，。針對內(nèi)源性色素，過氧化氫或過氧化脲等仍是增 白的。

         目前，含氟牙膏和含有其他活性成分的功效牙膏已在世界范圍內(nèi)廣泛應用，幾乎完全取代了普通牙膏。現(xiàn)在工業(yè)化國家生產(chǎn)和銷售的含氟牙膏已占市 場份額的80%—90%以上。含某些廣譜抗菌藥物和化學制劑的牙膏對減少菌斑、 齦炎與牙石形成，增進牙周健康起到積極作用。同時，長期應用也不應該影響到 口腔微生物的生態(tài)平衡。不使微生物產(chǎn)生抗藥性，不使酵母菌落過度生長，或者 外源性微生物殖居于口腔內(nèi)。因此，微生物學、化學、藥物動力學方面的研究資料以及臨床研究資料都必須能提供充分的科學證據(jù)來支持并指導功效牙膏的應用。消費者對牙膏的選擇，常常只是考慮它的功效、香型、價格、外觀、特質(zhì)、發(fā)泡、 摩擦劑、清潔能力、清新爽口以及品牌。其實，重要的還是其功效與安全性、專業(yè)人員與機構的認可程度，其次是香型的可接受程度，還有價格的可承擔程度。