可吸收螺絲釘固定治療股骨頭骨折11例臨床分析

　　作者：董延杰,姜紹帥,鄧寧 作者單位：瓦房店市中心醫(yī)院,遼寧瓦房店,116300

　　【摘要】 目的 探討可吸收螺絲釘在股骨頭骨折治療中的應(yīng)用。方法 2006. 1 - 2009. 12 月份收治11 例股骨頭骨折患者，按Pipkin 法分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，IV型2例。采用后外側(cè)入路，切開(kāi)復(fù)位可吸收螺絲釘內(nèi)固定治療，Ⅲ型采用空心加壓螺絲釘固定股骨頸骨折，IV型采用重建鋼板同時(shí)固定髖臼骨折。結(jié)果 11 例患者獲2 - 3 年，平均2. 8 年隨訪，術(shù)后1 年按Brum back 和Kenzora 股骨頭骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)6例，良4例，差1 例。其中1 例病人于術(shù)后1.5 年出現(xiàn)股骨頭壞死，行人工全髖置換術(shù)。結(jié)論 Ⅱ-IV型股骨頭骨折需手術(shù)治療，可吸收螺絲釘固定是股骨頭骨折的理想方法。
　　【關(guān)鍵詞】 股骨頭骨折,切開(kāi)復(fù)位,骨折固定術(shù),可吸收螺釘
　　股骨頭骨折臨床少見(jiàn)，常合并髖關(guān)節(jié)后脫位，易誤診、漏診。我院自2006. 1-2009. 12月份采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，可吸收螺絲釘內(nèi)固定治療11例股骨頭骨折患者取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 本組11例，其中男9例，女2例，年齡20-47 歲，平均33.5歲，左側(cè)7例，右側(cè)4例。均為交通傷。Pipkin[l] 法分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，IV型2例合并同側(cè)脛腓骨骨折2例，肱骨骨折1例，肋骨骨折、血?dú)庑?例，,脾破裂1例，腦挫裂傷2例。
　　1.2 治療方法 常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)前后位片，髂翼斜位片，閉孔斜位片，可搬動(dòng)患者行髖關(guān)節(jié)CT檢查及三維重建。確診后行骨牽引并請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診處理合并傷，生命體征平穩(wěn)后手術(shù)治療。受傷至手術(shù)時(shí)間2d - 12d，平均5.5d。
　　在硬膜外麻醉下，取45°側(cè)俯臥位，后外側(cè)入路。游離并保護(hù)坐骨神經(jīng)，暴露髖關(guān)節(jié)，手法脫位，顯露股骨頭骨折，清理關(guān)節(jié)，將股骨頭骨塊解剖復(fù)位，細(xì)克氏針臨時(shí)固定，在骨折塊中心位置鉆孔，擰入2枚可吸收螺絲釘，釘尾埋于軟骨下。進(jìn)釘方向可由骨片至股骨頭或相反，Ⅲ型同時(shí)以空心加壓螺紋釘固定股骨頸，IV型擴(kuò)大暴露髖臼后緣骨塊，以重建鋼板內(nèi)固定。
　　1.3 術(shù)后處理 切口內(nèi)置負(fù)壓引流管，持續(xù)皮牽引或骨牽引3 -4 周，3個(gè)月內(nèi)髖關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，3-6個(gè)月視骨折愈合情況及髖關(guān)節(jié)疼痛情況決定何時(shí)扶拐負(fù)重及棄拐時(shí)間。
　　2 結(jié)果

　　11例患者獲2-3年，平均2.8年隨訪，術(shù)后1年按Brum-back 和Kenzora[2]股骨頭骨折功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)6例，良4 例，差1例。l例患者為Ⅲ型骨折，術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加重，X光片示股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下囊性變，周圍可見(jiàn)散在斑狀高密度陰影，CT示股骨頭缺血性壞死，經(jīng)保守治療無(wú)效，于術(shù)后1.5年行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。余病例無(wú)深部感染，關(guān)節(jié)周圍異位骨化及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。
　　3 討論

　　3.1 股骨頭骨折的診斷 股骨頭骨折的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。對(duì)髖部骨折患者建議常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)前后位片，髂翼斜位片，閉孔斜位片，可提供比較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[3]。CT掃描能清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨碎塊及骨塊大小移位方向。CT圖像三維重建能更加直觀清楚地顯示X線片及CT平掃不能顯示的變化。對(duì)骨折分類、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及術(shù)后復(fù)查等具有較高的參考價(jià)值。
　　3.2 手術(shù)治療的必要性 股骨頭骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，除骨片較小的Ⅰ型骨折可保守治療外，其余各型均手術(shù)治療，否則殘留在關(guān)節(jié)內(nèi)的游離骨片及移位的較大骨片將加重髖臼的磨損易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，Stannard等[4]認(rèn)為股骨頭骨折后，早期解剖復(fù)位及牢靠固定是取得良好療效的前提。
　　3.3 手術(shù)方法 盡可能從受傷時(shí)已造到破壞的后外側(cè)結(jié)構(gòu)進(jìn)入從而避免破壞前方關(guān)節(jié)囊的血供，在一定程度上有利于股骨頭血供的恢復(fù)。復(fù)位時(shí)盡可能保留骨片的血供，避免大范圍剝離軟組織及剪斷股骨頭圓韌帶。臨時(shí)固定的克氏針只要足夠堅(jiān)強(qiáng)，越細(xì)對(duì)軟骨的破壞越小，一般選用2枚可吸收螺絲釘內(nèi)固定，防止骨片的旋轉(zhuǎn)。Ⅲ型合并的股骨頸骨折可閉合復(fù)位，用3枚空心加壓螺紋釘固定。Ⅳ型骨折在同一切口內(nèi)擴(kuò)大暴露，以重建鋼板固定髖臼骨折。術(shù)中需游離并保護(hù)坐骨神經(jīng)。
　　3.4 可吸收螺絲釘 可吸收螺絲釘具有良好的生物相容性，隨著骨折的愈合，螺釘在骨組織中0.5-1年內(nèi)可完全吸收[5]，從而避免二次手術(shù)取釘，再次破壞股骨頭血供?？晌章萁z釘不干擾放射成像，便于術(shù)后了解骨折復(fù)位與愈合情況。所以可吸收螺絲釘固定是治療股骨頭骨折理想的方法。
　　參 考 文 獻(xiàn)
　　[1] PipkinG. Treatment of grade IV fracture - dislocation of the hipJ Bone Joint Surg(Am) ,1957, (39) : 1027 - 1024.

　　[2] Brumback RJ, Kenzora JE. Proceedings of the hip society.St. Louis : CV Mosby, 1987. 181 - 206.

　　[3] 王鋼，李紹林，裴國(guó)獻(xiàn).CT三維重建在髂臼骨折診斷治療中的作用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，(6) ：1092 - 1095.

　　[4] Stannard JP, Harris HW, Volgsa DA, et al. Functional out.-come of patients with femoral head fractures associated with hip dislocation. Clin Orthop, 2000, (377) :44 -46.

　　[5] 程維，李長(zhǎng)有，李曉華，等.可吸收螺釘在近關(guān)節(jié)端松質(zhì)骨骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，(6)：635 -637.