國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心黨委副書記 代濤
公立醫(yī)院改革發(fā)展是深化醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),直接關(guān)系解決“看病難、看病貴”問題的成效,深刻影響人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是新時(shí)代的新要求,激活各方面的內(nèi)生動(dòng)力才能真正實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
一、落實(shí)政府投入責(zé)任,維護(hù)公立醫(yī)院公益性
公立醫(yī)院的公益性主要體現(xiàn)在公平可及、質(zhì)量、效率等方面。公平可及主要是指公立醫(yī)院向全體社會(huì)成員提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),公立醫(yī)院資源在區(qū)域之間、人群之間實(shí)現(xiàn)合理配置、供求均衡,保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地理可及性和經(jīng)濟(jì)可及性。公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體,既要提高其微觀運(yùn)行效率,更要關(guān)注以較低成本實(shí)現(xiàn)治療效果的中觀效率和以較低社會(huì)成本較好維護(hù)人民健康的宏觀效率。
維護(hù)公立醫(yī)院公益性,必須根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和人群健康需求合理配置醫(yī)療資源,保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及;必須建設(shè)高水平的公立醫(yī)院體系,推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展,全方位提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任,是回歸公益性、激活高質(zhì)量發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。
新一輪醫(yī)改伊始,明確提出要落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策,逐步加大政府投入,主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼,對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等。近年來,政府投入力度顯著加大,為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性提供了重要保障。但在形成規(guī)范合理的政府投入機(jī)制、提高公立醫(yī)院資源配置的效率等方面仍存在短板和弱項(xiàng)。
推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,必須落實(shí)政府投入責(zé)任,建立穩(wěn)定可持續(xù)的投入機(jī)制,特別是要落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等投入政策,落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等??漆t(yī)院的投入傾斜政策,推動(dòng)公立醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張的粗放型發(fā)展轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益提升的集約式發(fā)展,維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。
二、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,保障公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展
深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措,目的是進(jìn)一步推動(dòng)建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革必須統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療發(fā)展需要和各方承受能力,調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平,發(fā)揮價(jià)格的合理補(bǔ)償功能,穩(wěn)定調(diào)價(jià)預(yù)期,理順比價(jià)關(guān)系,確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加、醫(yī)?;鹂沙惺?、公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的形成和調(diào)整必須要適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,必須有助于堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展,必須有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、合理控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)、推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
加快建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,主要包括建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制,優(yōu)化新增價(jià)格項(xiàng)目管理,加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目;建立更可持續(xù)的價(jià)格管理總量調(diào)控機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理,合理確定價(jià)格調(diào)整總量,統(tǒng)籌平衡總量分配;建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制,優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入的比例。
三、深化醫(yī)保支付方式改革,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)
深化醫(yī)保支付方式改革,對(duì)于規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)分級(jí)診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同等方面具有十分重要的作用。促進(jìn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心,促進(jìn)從單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向以城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體為單元的管理模式,也離不開醫(yī)保制度的協(xié)同支撐。
在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和多年實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上,當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革重點(diǎn)要抓好以下幾方面的工作。一是推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn),開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn),探索按床日付費(fèi)、門診按人頭付費(fèi)等。二是科學(xué)制定醫(yī)??傤~預(yù)算,合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整按病種、按床日、按人頭等的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),鼓勵(lì)各地探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。三是規(guī)范醫(yī)保協(xié)議管理,明確結(jié)算時(shí)限,細(xì)化結(jié)算規(guī)則,確?;鸺皶r(shí)足額撥付。四是積極探索對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核,結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。
四、改革人事管理和薪酬分配制度,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的直接提供者,是人民健康的守護(hù)者,在嚴(yán)重威脅人民生命安全和身體健康的新冠肺炎疫情防控中發(fā)揮了中流砥柱的作用。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,需要進(jìn)一步深化人事管理和薪酬分配制度改革。
改革公立醫(yī)院人事管理制度。合理制定并落實(shí)公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)人民群眾醫(yī)療需求變化建立動(dòng)態(tài)核增機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),對(duì)編制內(nèi)外人員的待遇統(tǒng)籌考慮,逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬。落實(shí)崗位管理制度,按照醫(yī)、護(hù)、藥、技、管等不同類別合理設(shè)置崗位,科學(xué)編制崗位責(zé)任書,實(shí)行競(jìng)聘上崗、合同管理,激勵(lì)人才脫穎而出。“三分治療、七分護(hù)理”,護(hù)理人員數(shù)量不足、水平不高會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,要進(jìn)一步增加護(hù)士編制數(shù)量和人員配備,提高醫(yī)護(hù)比例,按不同層級(jí)醫(yī)院的功能定位落實(shí)好護(hù)理人員配備。
全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求,實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平,更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革必須堅(jiān)持公益導(dǎo)向,健全激勵(lì)與約束機(jī)制;堅(jiān)持按勞分配,完善按生產(chǎn)要素分配;堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展;堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整,合理引導(dǎo)預(yù)期等原則。重點(diǎn)做好以下幾方面的工作,一是合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平,逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。二是落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán),在核定的薪酬總量?jī)?nèi)可采取多種形式自主分配;建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系,自主設(shè)立薪酬項(xiàng)目,提高固定薪酬在薪酬總量中的比例,更加注重發(fā)揮薪酬制度的保障功能。三是鼓勵(lì)實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制,建立健全激勵(lì)約束機(jī)制。四是健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。
五、健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度,提高醫(yī)務(wù)人員的能力和水平
醫(yī)務(wù)人員的水平高低,直接決定了醫(yī)療服務(wù)水平的優(yōu)劣,直接影響著人民健康水平的提高。健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)評(píng)價(jià)制度,提高醫(yī)務(wù)人員能力和水平,是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。
要建立健全多層次的醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)制度,加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng),注重臨床能力培養(yǎng),提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng);進(jìn)一步加大住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)力度,落實(shí)好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度;加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)等短缺人才的培養(yǎng);加快高層次復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以及醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等交叉學(xué)科人才的培養(yǎng);加強(qiáng)中醫(yī)藥師承教育。
改革完善人才評(píng)價(jià)機(jī)制,堅(jiān)持分層分類評(píng)價(jià),合理設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),突出業(yè)績(jī)導(dǎo)向、品德能力導(dǎo)向;淡化論文數(shù)量要求,增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)的考核;改革完善職稱評(píng)審制度,健全評(píng)價(jià)體系,完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新評(píng)價(jià)機(jī)制,下放評(píng)審權(quán)限,以崗位設(shè)置為依據(jù)做好評(píng)聘分開,促進(jìn)評(píng)價(jià)與使用相結(jié)合,鼓勵(lì)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動(dòng)。