護理干預對糖尿病患者圍手術期血糖的影響

【關鍵詞】  創(chuàng)傷

     創(chuàng)傷后由于腎上腺髓質分泌兒茶酚胺，使肝糖原和肌糖原分解，使血糖升高，對于糖尿病病人來說，糖尿病本身可能發(fā)生的各種并發(fā)癥傾向增強。反之，如處理不當，糖尿病的惡化又加重了創(chuàng)傷對機體的損害，為此，通過對我科住院的糖尿病患者創(chuàng)傷后圍手術期的護理干預，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

    1    資料與方法

    1.1    一般資料    選擇2003年4月～2005年1月在我科住院患者32例作為對照組，將2005年2月～2006年12月的32例患者作為干預組，兩組年齡、體重、文化程度、基礎血糖水平差異無顯著意義(P<0.05)，兩組病人在治療期間均采用胰島素治療。

    1.2    干預方法及內容     對照組在飲食控制基礎上給予降血糖、降血脂對癥治療及常規(guī)護理，包括入院宣傳教育和健康教育。實驗組除以上干預措施外，輔以預先設計好的方案進行護理，包括：①選擇責任護士。固定護齡在5年以上、學歷大專以上、責任心強、有工作經(jīng)驗、善于與病人溝通交流的護士為責任護士，并專門成立護理小組，成員3名，不上夜班，并認真按照設計好的方案進行護理。②實施系統(tǒng)性教育。運用護理程序對患者進行詳細評估，制定教育計劃，確定教育內容，教育內容包括：有關糖尿病和所接受手術的知識，解除患者因對疾病和手術的錯誤認識導致的過度焦慮、緊張等情緒，并教會病人放松訓練如深呼吸訓練，聽輕音樂，在床上做一些上肢、下肢的屈伸運動；體位訓練，對于手術后需要特殊體位的患者，可先向患者講解特殊體位在手術治療和疾病康復過程中的重要作用，取得患者的配合，使患者能主動去適應特殊體位，并在術前給予必要的訓練和適應。③飲食控制。選擇少量多餐，補充維生素及微量元素，增加粗纖維的攝入，主食選擇粗糧及淀粉含量少的食物。④藥物治療。糖尿病患者在創(chuàng)傷應激有加重病情的趨勢，因而不論患者屬于哪種糖尿病，在應激期都應考慮應用胰島素，但必須在測定血糖值后來估算胰島素的用量。初始劑量先按每2 g糖用1 U胰島素估計量。初始劑量先給1/3～1/2，盡量安排早餐較大劑量，晚餐前量減之，午餐減小，睡前要給小劑量 （如：每日36 U劑量。早餐前半小時12 U，午餐前8 U，晚餐前10 U，睡前6 U）。小手術如局麻，不影響進食者，可維持原治療飲食，如手術需禁食一次，靜脈給50 g糖，按比例加胰島素靜點（每3～5 g糖加1 U胰島素）；擇期大手術，如手術時間超過2 h，并干擾原糖尿病的治療方案，即術后不能進食者，在藥物治療期調整胰島素劑量，使術前空腹血糖為5.6～11.1 mmol/L，無酮癥酸中毒，血糖不應低于正常，才能作為手術指征，以免增加手術難度。術后回病房，立即進行血糖監(jiān)測，如血糖超過11.1 mmol/L，可增加胰島素量5～7 U，要求術后4～6 h測量一次血糖，并隨時調整胰島素用量，維持血糖在4～6.9 mmol/L，按病情允許盡量恢復飲食，以免營養(yǎng)和熱量不足，影響預后。⑤末梢血糖監(jiān)測。我們采用臺欣血糖監(jiān)測儀，對同一病人盡量定人、定時、定部位進行末梢血糖值監(jiān)測，以減少血糖值的誤差，每日采用早餐、中餐、晚餐、睡前半小時測量，并教會病人自行進行血糖值的監(jiān)測。⑥運動療法。適當?shù)倪\動可以增強機體組織對胰島素的敏感性。有利于控制血糖和體重[1]。如能下床，鼓勵病人早期下床活動，如需臥床，在床上行上肢、下肢的運動，由護士親自為病人留作業(yè)，并由護士或家屬監(jiān)督其完成。

    2    結果分析

    2.1    護理干預前后糖尿病知曉率變化    護理干預前后患者對糖尿病知曉率從28.2%提升到90.5%，特別是對飲食與運動療法，提高更加明顯。差異有顯著意義(P<0.01)。

    2.2    護理干預前后血糖變化    護理干預前后兩組病人空腹血糖[實驗組和對照組分別為（4.75±0.75）mmol/L和（5.38±0.88）mmol/L]差異有顯著意義，術前血糖分別為（6.66±1.30）mmol/L和（9.06±2.1）mmol/L，術后血糖分別為（4.24±0.88）mmol/L和（6.35±0.69）mmol/L，差異有顯著意義。

    2.3    縮短了術前、術后住院時間    試驗組平均住院時間為15 d，而對照組為20 d。

    3    討論

    3.1    有針對性的綜合的健康教育     隨著人們生活質量的提高，對健康教育的需求也逐漸上升，所以我們盡量安排高年資的護士作為病人的責任護士，在圍手術期為病人實施有針對性的綜合的健康教育。由于對手術的不了解，病人易產生焦慮情緒。有效的心理干預，能消除患者的不良情緒，使焦慮患者血糖得以控制[1]，本組病例顯示手術前后患者都有不同程度的焦慮，通過合理的護理干預，患者能夠對手術充滿信心，與醫(yī)護人員積極配合，縮短了術前、術后平均住院時間。

    3.2    合理飲食的控制    糖尿病患者合理的飲食控制至關重要，所以在滿足病人正常的生理需求時，教育病人養(yǎng)成糖尿病飲食習慣，既不會引起饑餓性酮體產生，又能嚴格控制碳水化合物的攝入。

    3.3    用藥護理    在使用胰島素期間，密切觀察患者的病情變化，詢問患者自我感覺，及時做出處理，本組患者無一例出現(xiàn)不良反應。

    3.4    出院護理    應注意飲食控制、學會自我血糖監(jiān)測，防止感染、適當運動，還應繼續(xù)胰島素治療，遇到低血糖時應積極查找原因，及時減少胰島素用量，并積極與醫(yī)生取得聯(lián)系，及時處理遇到的一些問題。

【參考文獻】
  1 周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預分析[J].護士進修雜志,2006,21(1):67