健康人體腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的檢測(cè)

　作者：李家偉,劉艷春,朱進(jìn)才,袁秀玲　　作者單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院：1.頜面外科;2. 肌電圖室，陜西西安 710004

　　【摘要】目的檢測(cè)健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位潛伏期及峰間潛伏期的正常參考值，以建立本實(shí)驗(yàn)室腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位正常值數(shù)據(jù)庫(kù)。方法 采用多導(dǎo)誘發(fā)電位儀，三導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄，檢測(cè)40例健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位，獲得健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的正常參考值。結(jié)果 C3導(dǎo)聯(lián)波形主要有兩個(gè)，T1′(-)、T2′(+)，它們的潛伏期分別是(3.0205±0.8289)ms、(6.7360±1.3939)ms，T2-T1峰間潛伏期為(3.7438±1.2060)ms。結(jié)論 采用C3導(dǎo)聯(lián)記錄，在健康志愿者身上獲得了比較穩(wěn)定的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位，為進(jìn)一步研究三叉神經(jīng)痛患者的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位變化等提供了一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

　　【關(guān)鍵詞】 健康志愿者;腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位;潛伏期;峰間潛伏期

　　健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的獲得，可以為研究和診治三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路障礙疾病提供可靠的依據(jù)。為了獲得本實(shí)驗(yàn)室健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位數(shù)據(jù)，我們綜合參考之前應(yīng)用于動(dòng)物腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位研究的記錄方法[12]，以及國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的研究方法等[34]，采用的表面皮膚刺激及記錄方法，檢測(cè)健康志愿者的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位參考值，為今后三叉神經(jīng)疾病的研究和診治提供依據(jù)。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

　　健康志愿者40名，男女比例1∶1，年齡23-65歲，平均年齡42歲;均無(wú)神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，無(wú)顱腦外傷史，無(wú)嚴(yán)重肝、腎疾病及糖尿病史，無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)腦動(dòng)脈硬化癥，無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜或興奮藥史，無(wú)長(zhǎng)期飲酒史，無(wú)發(fā)燒;檢查前充分休息，消除被檢者軀體和情緒的緊張。

　　1.2 實(shí)驗(yàn)方法

　　刺激及記錄部位的處理：參考腦電圖國(guó)際10-20系統(tǒng)電極安放法，剃除C5、C6、Cz三個(gè)部位的頭發(fā)，用磨砂膏對(duì)上述三個(gè)位置及雙側(cè)眶下、Cv7、Fpz、右手腕上5×3 cm2區(qū)域進(jìn)行清潔，然后酒精脫脂。被檢測(cè)人員取坐位，在安靜、清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。刺激方法： 采用表面圓盤(pán)電極分別刺激雙側(cè)眶下區(qū)，刺激頻率為2Hz，以極性交替的電刺激，減少局部發(fā)生極化的可能，減少電刺激偽跡，以使短潛伏期的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位與刺激偽跡分開(kāi)。記錄方法：實(shí)驗(yàn)采用丹麥DANTEC公司產(chǎn)Keypoint多導(dǎo)聯(lián)誘發(fā)電位儀，在電磁屏蔽室內(nèi)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)時(shí)溫度18-25℃，誘發(fā)電位儀及屏蔽網(wǎng)接地以避免靜電干擾。記錄電極位置參考腦電圖國(guó)際10-20系統(tǒng)電極安放法，采用C5、C6Fpz導(dǎo)聯(lián)和CzCv7導(dǎo)聯(lián)記錄，分別記為C1、C2、C3，右手腕部接地。C5、C6點(diǎn)分別為左、右側(cè)冠狀線顳中點(diǎn); Cz點(diǎn)即中央點(diǎn)，位于鼻根點(diǎn)至枕外粗隆連線的中點(diǎn);Fpz點(diǎn)即額極點(diǎn)，位于鼻根點(diǎn)至枕外粗隆連線的前10%處; Cv7位于第七頸椎棘突處。記錄電極采用圓盤(pán)表面電極，各電極間阻抗均小于5kΩ，濾波帶通(200，2000Hz)，疊加500次，分析時(shí)間10ms。

　　1.3 數(shù)據(jù)處理

　　采用CS2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)各導(dǎo)聯(lián)各波左右兩組間、男女兩組間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)(方差不齊者)。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 各波波形的觀察

　　從誘發(fā)電位波形圖(圖1-3) 可見(jiàn)各導(dǎo)聯(lián)波形較穩(wěn)定，左、右兩側(cè)刺激所得波形相似，尤其T1波潛伏期基本相近，但是各波波幅及T2波潛伏期有差別，需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　2.2 各波潛伏期及峰間潛伏期的觀察

　　志愿者各波潛伏期、峰間潛伏期的觀察結(jié)果：對(duì)各導(dǎo)聯(lián)男女兩組間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)(P>0.05)，顯示男女兩組間無(wú)顯著性差異;左右兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)T1波潛伏期左右兩組(P>0.05)無(wú)顯著性差異。但T2波及T2-T1峰間潛伏期左右兩組(P<0.05)有顯著性差異。結(jié)果提示：在人體可以進(jìn)行同體雙側(cè)對(duì)比的研究，但短潛伏期波更穩(wěn)定，更具有參考價(jià)值。C3導(dǎo)聯(lián)所得各波的潛伏期標(biāo)準(zhǔn)差多數(shù)小于C1、C2導(dǎo)聯(lián)，相對(duì)較穩(wěn)定。志愿者各波潛伏期的觀察數(shù)據(jù) 志愿者各導(dǎo)聯(lián)峰間潛伏期的觀察數(shù)據(jù)

　　3 討　論

　　腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位在臨床上的應(yīng)用已有一些報(bào)道，但與其他腦誘發(fā)電位的研究相比，腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的基礎(chǔ)研究較少，臨床應(yīng)用研究的深度還有待提高。近年來(lái)一些學(xué)者對(duì)腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床運(yùn)用以及其預(yù)后評(píng)價(jià)方面進(jìn)行了研究，認(rèn)為腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位能夠客觀反應(yīng)三叉神經(jīng)功能的改變。王琳等[5]對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行患側(cè)和健側(cè)的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果患側(cè)的短潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低,與健側(cè)比較有顯著性差異。腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的變化與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病程長(zhǎng)短及臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度相關(guān)。腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位有望成為輔助原發(fā)性三叉神經(jīng)痛定位、定性、指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)預(yù)后的重要手段。由于各實(shí)驗(yàn)室所用的儀器設(shè)備、操作條件、操作方法和周?chē)h(huán)境影響等不盡相同，刺激方式和參數(shù)也不一致，所以腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的正常值尚不能通用。為提高腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性，各實(shí)驗(yàn)室必須確定自己的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位正常值。本實(shí)驗(yàn)之前我們已經(jīng)系統(tǒng)地做了關(guān)于大鼠腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，比較得出佳的刺激及記錄方法，并通過(guò)該方法獲得大鼠腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的穩(wěn)定波形及正常參考值，包括潛伏期、波幅和峰間潛伏期。實(shí)驗(yàn)得出采用0.04ms波寬刺激，Cz-Cv7導(dǎo)聯(lián)記錄可以獲得較穩(wěn)定、清晰的波形。主要有四個(gè)波：T1(-)、T2(+)、T3(-)、T4(+)，潛伏期分別是(0.7880±0.1139)、(1.2467±0.1314)、(1.8265±0.3703)、(2.5123±0.5968)ms。參考我們動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的方法，以及國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者的研究方法等,我們進(jìn)行了臨床研究，采用C1、C2、C3三導(dǎo)聯(lián)同時(shí)記錄，檢測(cè)40例健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位。從結(jié)果可見(jiàn)，當(dāng)左右兩側(cè)比較時(shí)，較短潛伏期的T1波各潛伏期沒(méi)有顯著性差異，而較長(zhǎng)潛伏期的T2波左右兩側(cè)潛伏期有顯著性差異。這可能是短潛伏期誘發(fā)電位受干擾較小、較為穩(wěn)定的原因。短潛伏期誘發(fā)電位幾乎不受睡眠、意識(shí)、藥物、甚至全身麻醉劑的影響，無(wú)習(xí)慣性，即使多次重復(fù)同樣的刺激后，反應(yīng)也不減弱或消失。在一般臨床實(shí)驗(yàn)室的條件下，就可以獲得滿意的結(jié)果。而大多長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位相對(duì)不穩(wěn)定，對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和實(shí)驗(yàn)技術(shù)要求頗高。所以，短潛伏期腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位更具有參考價(jià)值和臨床應(yīng)用前景。在我們的結(jié)果中，C3導(dǎo)聯(lián)所得各波的潛伏期標(biāo)準(zhǔn)差多數(shù)小于C1、C2導(dǎo)聯(lián)，相對(duì)比較穩(wěn)定，建議使用C3導(dǎo)聯(lián)。C3導(dǎo)聯(lián)記錄主要有兩個(gè)波形，T1′(-)、T2′(+)。它們的潛伏期分別是(3.0205±0.8289)、(6.7360±1.3939)ms。 T2-T1峰間潛伏期為(3.7438±1.2060)ms，這些數(shù)據(jù)明顯大于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得各波數(shù)值。雖然C3導(dǎo)聯(lián)記錄波形相對(duì)比較穩(wěn)定，并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果相近，但波形欠佳，尤其是較長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位相對(duì)不穩(wěn)定，所受干擾較動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大。這可能與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在麻醉狀態(tài)下，而人是在清醒狀態(tài)下進(jìn)行有關(guān)。相對(duì)來(lái)說(shuō)，較長(zhǎng)潛伏期誘發(fā)電位受人腦電活動(dòng)干擾較大，所以出現(xiàn)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)的差異。由此可見(jiàn)控制實(shí)驗(yàn)條件對(duì)于電生理的檢查是非常重要的。因檢測(cè)途徑和技術(shù)的差異,各家報(bào)道的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位數(shù)據(jù)不完全一致[6]。較有代表性的為L(zhǎng)eandri等[7]以針電極直接刺激眶下孔,應(yīng)用Cz、Cv7導(dǎo)聯(lián)記錄到3個(gè)主要波,為W1(高幅三相波)、W2和W3(低幅陰性波)，其潛伏期依次為(0.98±0.06) ms、(1.92±0.08) ms和(2.57±0.13) ms。曾建青等[8]采用同樣方法記錄到W1(1.03±0.11) ms、W2(1.88±0.21)ms、W3(2.50±0.17)ms。相比較本實(shí)驗(yàn)C3導(dǎo)聯(lián)所得波形，2.5ms以下短潛伏期腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位并未獲得。這可能與很多因素有關(guān)：①刺激方式不同，本實(shí)驗(yàn)采用表面刺激，而Leandri、曾建青等采用的是直接刺激神經(jīng);②短潛伏波易受刺激偽跡干擾，導(dǎo)致無(wú)法識(shí)別;③實(shí)驗(yàn)條件控制不同。劉英娣、周家琦等[910]采用Cz左右旁開(kāi)8cm處皮下進(jìn)行記錄(相當(dāng)于C5、C6)，F(xiàn)pz參考，右耳接地，左右雙側(cè)同時(shí)記錄，所得主要有N1、P1、N2、P2波形，同側(cè)N1(3.75±0.67)ms，P1(9.02±1.09)ms,對(duì)側(cè)N1(3.65±0.62)ms，P1(8.99±1.10)ms，這與我們C1、C2導(dǎo)聯(lián)測(cè)得T1′、T2′潛伏期較接近?？傊?，在人體可以進(jìn)行同體雙側(cè)對(duì)比的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的研究，但應(yīng)注意短潛伏期波更穩(wěn)定，更具有參考價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)采用C3導(dǎo)聯(lián)記錄, 獲得了比較穩(wěn)定的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位,其對(duì)40例健康志愿者腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位研究獲得的正常參考值，可以為今后研究三叉神經(jīng)痛患者的腦三叉神經(jīng)誘發(fā)電位變化等，提供一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。