外科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)x器設(shè)備的管理

     外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)是醫(yī)院集中危重病人進(jìn)行“加強(qiáng)”治療的病房，它集中了醫(yī)院先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療儀器，用于對(duì)病人實(shí)施全身各臟器功能的監(jiān)測(cè)和支持，從而達(dá)到挽救病人生命，使重癥病人轉(zhuǎn)危為安的臨床效果。這些儀器設(shè)備如何管理、保養(yǎng)、使用、維修，與危重病人搶救成功與否有著密切關(guān)系。提高儀器設(shè)備的使用率與完好率，保證儀器正常運(yùn)作，充分發(fā)揮它們?cè)谥匕Y監(jiān)護(hù)病房(ICU)的監(jiān)護(hù)、搶救、治療作用，在ICU病區(qū)科學(xué)管理中顯得尤其重要。目前，各種高科技儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用，豐富了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵，對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，了解儀器結(jié)構(gòu)，正確使用、保養(yǎng)儀器設(shè)備是擺在護(hù)士面前的新課題[1]。結(jié)合我院SICU實(shí)際的情況，現(xiàn)將儀器設(shè)備的管理體會(huì)報(bào)告如下。
　　1 設(shè)立專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)儀器管理
　　全病區(qū)醫(yī)務(wù)人員共同選擇一個(gè)有高度責(zé)任心、較高年資的護(hù)士專(zhuān)職管理，主要負(fù)責(zé)ICU儀器的領(lǐng)用，登記和保養(yǎng)工作，并由護(hù)士長(zhǎng)督促兼管。要求專(zhuān)管的護(hù)士有較豐富的臨床知識(shí)，精通各種急救監(jiān)護(hù)儀器的性能、操作規(guī)范、工作原理等，對(duì)一些常見(jiàn)故障能進(jìn)行判斷并予以排除，并且須負(fù)責(zé)培訓(xùn)全科護(hù)士，使其能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單故障的排除。
　　2 建立健全儀器管理制度
　　2.1 設(shè)立貴重儀器登記冊(cè) 記錄儀器的名稱(chēng)、購(gòu)進(jìn)日期、產(chǎn)地、價(jià)格、附件、保修時(shí)間及維修記錄。建立儀器檔案，領(lǐng)取儀器后應(yīng)入賬，建立儀器檔案卡，做到賬、物、卡相符。為了給儀器的使用、維修和保養(yǎng)提供可靠的依據(jù)，儀器建檔后要及時(shí)記錄運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、狀態(tài)和維修內(nèi)容，以后每年要對(duì)建檔儀器性能進(jìn)行評(píng)估。新儀器進(jìn)入科室，應(yīng)詳細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握操作程序，人人過(guò)關(guān)。使用中如遇異常情況，不要盲目操作。做到定數(shù)量、定人管理、定放置地點(diǎn)、定期檢查、定期保養(yǎng)。
　　2.2 儀器的使用登記 設(shè)立儀器使用登記簿，準(zhǔn)確記錄儀器的使用時(shí)數(shù)，作為機(jī)器使用率的評(píng)估依據(jù)。對(duì)于一些有使用時(shí)數(shù)限制的部件如呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器等，按時(shí)處理或更換。另外，記錄儀器在使用過(guò)程中出現(xiàn)的故障及維修更換情況。
　　2.3 儀器的外借登記 ICU的監(jiān)護(hù)、治療儀器一般不外借，在特殊情況下，須經(jīng)ICU主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)并在借物本上寫(xiě)明借用科室、經(jīng)手人和借出儀器及各配件的名稱(chēng)、歸還時(shí)間。歸還時(shí)須由護(hù)士長(zhǎng)或?qū)９苋藛T對(duì)儀器及各配件進(jìn)行檢查，防止儀器或配件的遺失，并注明歸還日期及經(jīng)手人。
　　2.4 儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況的定期監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)目的是保證儀器在使用中長(zhǎng)期處于佳工作狀態(tài)。監(jiān)測(cè)工作可定期或每月對(duì)常用的儀器進(jìn)行全面檢測(cè)1次，由專(zhuān)管護(hù)士和醫(yī)生共同進(jìn)行，并記錄檢查結(jié)果。對(duì)不同儀器應(yīng)監(jiān)測(cè)不同的項(xiàng)目。以人工呼吸機(jī)為例，定期檢測(cè)的項(xiàng)目包括：空氣壓縮機(jī)的工作壓力情況;呼吸機(jī)的實(shí)測(cè)氧濃度;呼吸機(jī)內(nèi)源性呼吸末正壓(PEEP);可調(diào)潮氣量與實(shí)測(cè)潮氣量的誤差;警報(bào)系統(tǒng);所有參數(shù)調(diào)節(jié)旋鈕的靈敏度及正確性等。將檢測(cè)的數(shù)據(jù)寫(xiě)在各自的檢測(cè)牌隨機(jī)附上。當(dāng)需要使用該儀器時(shí)，先查看檢測(cè)牌的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)是否符合要求，對(duì)提示有誤差的儀器，使用時(shí)作相應(yīng)的調(diào)節(jié)以糾正誤差。心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)是各種傳感器是否能準(zhǔn)確反映病人實(shí)際狀態(tài)，報(bào)警裝置是否靈敏。應(yīng)用輸液泵時(shí)，必須定時(shí)進(jìn)行液速監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，還要注意人為因素的影響，要檢查儀器的使用是否按操作常規(guī)進(jìn)行。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)微小故障，必須及時(shí)查找原因，進(jìn)行處理，必要時(shí)用其他儀器替換。另外，除了每月的定期儀器檢測(cè)外，如在儀器使用的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)通知專(zhuān)管護(hù)士送設(shè)備科維修，維修后及時(shí)領(lǐng)回，以確保ICU搶救工作的正常進(jìn)行。
　　2.5 儀器的使用 建立各種儀器設(shè)備使用規(guī)范，人人依規(guī)范行事，在工作中養(yǎng)成盡職盡責(zé)、遵章守規(guī)的好習(xí)慣，規(guī)范性的管理是任何工作朝著正性發(fā)展的基礎(chǔ)[2]。因?yàn)镮CU工作強(qiáng)度大、年輕護(hù)士較多、人員更替快，要定期安排廠(chǎng)家或?qū)Ｂ氉o(hù)士對(duì)所有ICU醫(yī)護(hù)人員包括進(jìn)修人員進(jìn)行各種儀器的操作培訓(xùn);由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)所有的儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行整理，將使用注意事項(xiàng)及操作步驟貼附在機(jī)器上，使操作人員熟悉儀器的操作規(guī)程，確保人人會(huì)正確使用，嚴(yán)禁違章操作。要經(jīng)常性的教育大家愛(ài)護(hù)設(shè)備，若因違反操作規(guī)程而造成儀器損壞者，應(yīng)視情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理。
　2.6 儀器的消毒 ICU的儀器種類(lèi)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且使用頻率極高，為了防止因儀器的消毒不造成院內(nèi)交叉感染，我們根據(jù)不同的儀器，不同的部件做好的消毒處理，遵循的原則是既要達(dá)到消毒的目的，又不能損壞儀器的部件。儀器的消毒應(yīng)在使用后的24 h內(nèi)進(jìn)行，除特殊病人使用儀器需特殊處理外，一般病人所用儀器可用化學(xué)消毒法、紫外線(xiàn)消毒法等。如儀器的外部機(jī)身(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等機(jī)身)應(yīng)先用軟布在0.05%的健之素消毒液中浸濕，擦洗清潔后再用紫外線(xiàn)照射消毒;用75%乙醇擦洗監(jiān)護(hù)儀及各種儀器屏幕，未完全晾干之前不能使用，不使用的儀器清理干凈后要用防塵罩遮蓋。
　　2.7 儀器的日常保養(yǎng) 防止儀器的丟失和損壞，加強(qiáng)儀器的日常保養(yǎng)，對(duì)減少機(jī)器故障，延長(zhǎng)儀器的使用壽命十分重要。儀器的放置環(huán)境不容忽視，應(yīng)建立獨(dú)立的單間儀器房，將儀器放置在安全、干爽、通風(fēng)無(wú)塵的地方備用，儀器使用后及時(shí)清潔消毒歸檔。環(huán)境一般有下列要求：①室內(nèi)通風(fēng)，溫度20 ℃～30 ℃，相對(duì)濕度70%左右;②供電電壓穩(wěn)定;避免強(qiáng)光直射;③避免強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾;④避免任何化學(xué)試劑腐蝕。在儀器的日常保養(yǎng)方面應(yīng)注意：①保持儀器清潔，但禁用乙醇或其他有機(jī)溶劑擦洗;②儀器蓄電池要定期充電，長(zhǎng)期不用者應(yīng)取出存放;③電腦控制類(lèi)儀器應(yīng)減少開(kāi)關(guān)電源次數(shù);④生化類(lèi)儀器有電、光、水、氣路集于一身的特殊性，要定期維護(hù);⑤無(wú)論儀器大小，避免劇烈振動(dòng)。
　　3 小結(jié)
　　SICU的安全管理始終是我們的管理重點(diǎn)，而貴重儀器的安全使用與維護(hù)又是重中之重[3]。通過(guò)設(shè)立專(zhuān)門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé)，建立健全的儀器管理制度，加強(qiáng)所有護(hù)理人員對(duì)儀器安全使用與培訓(xùn)，建立貴重儀器使用障礙應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范其使用流程等措施，加強(qiáng)消毒和妥善保養(yǎng)、保管等方面的管理措施，全面落實(shí)崗位責(zé)任制，做到人人自覺(jué)遵守，共同管理，使ICU的儀器處于完好和備用狀態(tài)。只有切實(shí)做好貴重儀器的安全管理，防患于未然，才能為各種重危病人成功搶救提供必要條件。