集束化護理在神經外科腹瀉患者中的應用研究

　　作者：王惠君,任冬梅,黃蘭蘭,廖媛媛 作者單位：(川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科 四川南充 637000)

　　【摘要】探討集束化護理在神經外科腹瀉患者中的應用效果研究。將病人分為兩組：實驗組為2011年8月-2012年7月入住我院神經外科發(fā)生腹瀉的病人，對照組為2010年8月-2011年7月入住我院神經外科發(fā)生腹瀉的病人，實驗組采取集束化護理方案，對照組采取常規(guī)護理。實驗組患者平均腹瀉時間、住院天數(shù)較對照組減少，發(fā)生營養(yǎng)不良及肛周皮膚破潰人數(shù)較對照組明顯減少。集束化護理方案在神經外科腹瀉患者護理中是有效的。
　　【關鍵詞】 集束化護理,腹瀉

　　集束化治療是指運用循證醫(yī)學將目前已證實有效的一系列操作、治療、護理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到好的處置[1]。集束化綜合護理是集一系列護理措施為一體的綜合護理方案。筆者對神經外科腹瀉患者采用集束化護理方案后，使患者平均腹瀉時間、住院天數(shù)減少，發(fā)生營養(yǎng)不良及肛周皮膚破潰的病人明顯減少，現(xiàn)總結如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2011年8月-2012年7月入住我院神經外科發(fā)生腹瀉的病人52例作為實驗組，其中男34例，女18例;年齡24-85歲。鼻飼置管35例，均在入院后三天留置胃管;重型顱腦損傷26例，高血壓腦出血17例，占位性病變術后9例。52例病人均在入院后當日開始使用了抗生素。3例患者使用了激素，但不超過7 天?；仡?010年8月-2011年7月入住神經外科發(fā)生腹瀉病人56例作為對照組，其中男30例，女26例;年齡18-82歲。鼻飼置管39例，均在入院后三天留置胃管。重型顱腦損傷28例，高血壓腦出血16例，占位性病變術后12例。56例病人均在入院后當日開始使用抗生素。2例患者使用了激素，不超過7 天。
　　1.2 方法 對實驗組52例患者采用集束化護理方案：除常規(guī)護理外，成立腹瀉護理質控小組，規(guī)范腹瀉病人的管理流程，與2010年8月-2011年7月入住的56例腹瀉病人從平均腹瀉時間，營養(yǎng)狀況，平均住院天數(shù)，肛周皮膚情況，幾方面進行比較，結果見表1。
　　例數(shù) 平均腹瀉時間(天) 發(fā)生營養(yǎng)不良(人) 平均住院天數(shù)(天) 肛周皮膚破潰(人)

　　實驗組 52 8 8 26 3

　　對照組 56 12 23 32 16

　　2 集束化護理方案
　　2.1 成立腹瀉護理質控小組 質控小組由護士長和4名護理小組組長組成，選取一名責任心較強的專業(yè)組長任腹瀉護理質控小組組長，護士長制定護理干預路徑及集束化護理方案，對護理人員進行腹瀉相關知識及干預路徑的培訓，專業(yè)護士按路徑實施，評價效果后簽名，腹瀉護理質控組長評價2次/周，護士長評價1次/周，并給予個體化指導，干預一段時間后進行總評價。
　　2.2 規(guī)范腹瀉病人的管理流程 報告流程 ，一旦發(fā)現(xiàn)有腹瀉病人，專業(yè)護士及時報告專業(yè)組長和護士長，接到報告后，專業(yè)組長組織質控小組人員立即對病人進行評估，全面了解病人病情，分析腹瀉發(fā)生的原因，組內進行討論，選擇合適的干預方法，采取個體化的護理措施。
　　2 .3 一般護理 (1) 心理護理，對于神志較清醒的患者多伴有注意力不集中、失眠、多夢、易激動、頭暈頭痛等癥狀。可用谷維素調整植物神經功能，服用復合維生素B、胃蛋白酶合劑、乳酶生等，也可兼用中藥健脾丸、香砂養(yǎng)胃丸治療。安定患者的情緒，有利于腸胃功能的調整。加強心理疏導，消除緊張心理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好家屬的思想工作，積極配合治療，注意隱私保護，維護患者自尊。(2)飲食護理。不進食生冷及含纖維多的食物，不食生大蒜，由于大蒜的辛辣會刺激到腸壁，從而加劇腹瀉。對于腹瀉患者來說，大麥、大豆、赤小豆、豌豆、黃米、山藥等食物對止瀉都有比較好的療效。在日常飲食上，吃一些清淡易消化的食物。而且還要少渣宰。
　　制定三餐飲食計劃，早餐吃雞蛋、脫脂牛奶、酸奶和糧食制品，比如：粥、燕麥片、全麥面包、果汁、幾片面包夾一個煎雞蛋，配一點西紅柿、黃瓜或其他水果等，鼻飼病人也可以喝一些諸如核桃粉、黑芝麻糊等，午餐要清淡，應攝入充足的熱量和各種營養(yǎng)素。可吃些肉類、雞蛋等含熱量較高的食品，蔬菜應注意顏色搭配并變換花樣，保證攝取各種維生素、葉酸和植物纖維。晚餐食譜在熱能、蛋白質充足供給的基礎上，注意含有動物類食品的瘦豬肉、豬肝、雞肉、牛奶、雞蛋及多樣新鮮蔬菜、水果的搭配設計。同時需要一定的碳水化合物，比如：豆類、土豆、玉米等。(3)腹瀉患者應立即停用抗生素，給以胃蛋白酶、稀鹽酸合劑、促乳生、復合維生素B族、維生素K4等治療，兼用中藥參苓白術散。(4)加強健康教育，家屬的配合至關重要，及時向家屬宣教，讓家屬明白飲食營養(yǎng)在病人康復中的重要性。(5)腹瀉灸的應用：用法：將腹瀉灸貼敷在神闕穴(肚臍)處，對慢性腹瀉病人每日一貼，每貼使用12小時。(6)肛周皮膚的護理 腹瀉患者因排泄物對皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學刺激和反復清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周圍皮膚潮紅、糜爛[2]。每次大便后協(xié)助用軟布蘸擦，溫水清洗，動作輕柔，擦洗后用氧化鋅軟膏涂于肛周以保護局部皮膚。必要使用多源頻譜照射，使患者肛周皮膚清潔、干燥和舒適。(7)腹部保暖 特別在進行肛周護理，更換床單時，一定要注意腹部遮蓋保暖，避免腹部受涼，加重腹瀉。
　　3.討論

　　3.1 療效評價

　　由表1可見 對照組平均腹瀉時間12天，實驗組平均腹瀉時間8天，較對照組縮短4天;對照組56人，發(fā)生營養(yǎng)不良23人，營養(yǎng)不良發(fā)生率41%，實驗組52人，發(fā)生營養(yǎng)不良8人，營養(yǎng)不良發(fā)生率15%;對照組平均住院天數(shù)32天，實驗組平均住院天數(shù)26天，較對照組縮短6天;對照組56人，發(fā)生肛周皮膚破潰16人，肛周皮膚破潰發(fā)生率29%，實驗組52人，發(fā)生肛周皮膚破潰3人，肛周皮膚破潰發(fā)生率6%。
　　3.2 功能性腹瀉的原因及研究進展
　　(1)飲食結構不合理 進食后，特別是進冷飲、纖維多的食物，使支配胃腸道活動的植物神經功能失調，引起腸痙攣，腸蠕動增強而導致飲食后腹瀉，還有腸內營養(yǎng)不合理，低蛋白血癥引起的營養(yǎng)不良。腹瀉通常發(fā)生在腸內營養(yǎng)開始及使用高滲性飲食時，當高滲的營養(yǎng)液進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，大量水進入胃腸道后，刺激腸蠕動加速，而產生腹瀉[3]。(2)精神心理因素 患者多因精神緊張而引起植物神經功能紊亂，使腸蠕動加強，食物在腸道停留時間短，不能充分吸收而致腹瀉。(3)菌群失調致功能性腹瀉 因長期反復應用廣譜抗生素，引起腸道菌群失調是導致腹瀉主要的原因，腸道菌群失調后，腸道細菌不能相互制約，腸道酶類物質亦因長期應用抗生素，受到破壞，促使腸道吸收功能亦發(fā)生障礙等而產生腹瀉[4]。
　　4.3 護理干預的作用
　　(1)成立腹瀉護理質控小組，規(guī)范管理流程有利于對腹瀉病人進行系統(tǒng)地護理，可以提高大家的重視程度，對護士進行腹瀉相關知識、心理學、溝通技巧的培訓，有利于專科化發(fā)展。(2) 早期合理而有效的營養(yǎng)支持，對糾正電解質及酸堿平衡紊亂以及促進胃腸道功能恢復十分重要[5]。食物的選擇含有豐富的B族維生素，可以防止脫水、促進腸道黏膜修復和消化功能恢復，有研究[3]報道，谷物在機體腸道內經消化后緩慢地分解為葡萄糖、雙肽及氨基酸，這些物質具有介導作用，能促進水分和鈉離子的吸收，減少糞便水分排出。(3)合理應用抗生素，預防腸道菌群失調，護士必須掌握抗生素的使用原則，避免長期、大量使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素，使用窄譜抗生素有效就不使用廣譜抗生素;在使用抗生素過程中，經常檢測病原菌及藥敏變化，避免盲目用藥。密切觀察用藥后的反應，同時補充外源性雙歧桿菌，調節(jié)腸道正常菌群[4]。(4)腹瀉灸的應用：腹瀉灸是由自動發(fā)熱體和熱熔藥膏組成，選取溫中健脾類中藥進行穴位敷灸，既能快速控制腹瀉的癥狀，又能增強脾胃的運化，促進胃腸功能的恢復。
　　近年來,功能性腹瀉的治療原則已成為很多人共同關注的問題。只有大家重視，規(guī)范管理，才能降低腹瀉的發(fā)生率，縮短腹瀉時間，減少并發(fā)癥，從而提高病人的治愈率，提高生存質量。
　　參考文獻
　　[1] 紀翠紅,翟惠敏，王惠珍. 呼吸機相關性肺炎護理的研究進展 [J].中華護理雜志.2010,45(9):790-792.

　　[2] 陳勝虎,程瓊,胡春梅,等.功能性胃腸病的中醫(yī)藥治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志.2008,28(2):186-188.

　　[3] 周錦玲，李群香，陳映荷.米湯預防顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的效果觀察. [J] 中國實用護理雜志.2009,25(3):33-34.

　　[4] 鐘靜.曾小紅.葉碧紅. 重型顱腦外傷病人腹瀉原因分析與護理干預 [J].全科護理.2009,7(12):3297-3298.

　　[5] 辛紹斌.危重癥病人腸內外營養(yǎng)作用的對比研究 [J] .臨床肺科雜志.2008,13(5):618-620.